Нормотензивная гидроцефалия: причины, симптомы, лечение

Содержание
  1. Особенности диагностики и лечения нормотензивной гидроцефалии
  2. Краткое описание заболевания
  3. Причины
  4. Виды гидроцефалии
  5. Клиника
  6. Нарушение ходьбы
  7. Отклонения других функций мозга
  8. Функциональные нарушения когнитивного типа
  9. Тазовые нарушения
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Консервативный метод
  13. Хирургическое вмешательство
  14. Шунтирование
  15. Эндоскопия
  16. Осложнения
  17. Нормотензивная гидроцефалия: причины, симптоматика, диагностика и лечение
  18. Как такое может быть?
  19. Разновидности
  20. Симптомы
  21. Нарушения походки
  22. Деменция
  23. Возможные осложнения
  24. Прогноз и профилактика
  25. Гидроцефалия головного мозга: симптомы, лечение, виды операций и цены
  26. Причины гидроцефалии
  27. Классификация патологии по формам 
  28. Признаки проявления болезни
  29. Диагностика водянки головного мозга
  30. Лечение гидроцефалии у детей и взрослых
  31. Ликворошунтирующие вмешательства
  32. Эндоскопические операции
  33. Нормотензивная гидроцефалия головного мозга: симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз
  34. Виды заболевания
  35. Прогноз

Особенности диагностики и лечения нормотензивной гидроцефалии

Нормотензивная гидроцефалия: причины, симптомы, лечение

Довольно часто медиками устанавливается у пациентов высокое давление внутри черепной коробки. Этот симптом весьма распространен, но зачастую определяется неверно и безосновательно без необходимых обследований. А основой такого отклонения выступают опасные болезни. Одной из них является нормотензивная гидроцефалия.

По признакам она распознается далеко не всегда, особенно у пожилых пациентов. Симптомы заболевания довольно распространены и могут указывать на наличие других патологий. Потому их не всегда возможно однозначно связать с конкретны недугом, а в самом начале проявлений симптомов патологию путают с болезнью Паркинсона.

Краткое описание заболевания

Мозг здорового человека постоянно омывает прозрачная жидкость. Она выполняет защитную функцию, циркулируя над сосудистой оболочкой полушарий мозга и мозжечком.

В организме она скапливается в специальных местах (цистернах), располагающихся у основания черепа. Они соединены не только друг с другом, а и со спинным мозгом. В мозговых тканях жидкость содержится внутри четырех желудочков.

При нормальном состоянии здоровья выработка жидкости и ее всасывание находится в состоянии баланса. Его нарушение приводит к опасным последствиям. Начинается скопление жидкости в мозге, что нередко приводит к гидроцефалии.

Ее признаки могут проявляться  в любом возрасте, но чаще такая патология определяется у новорожденных и малышей первого месяца жизни. Начинается заболевание с сужения каналов, связывающих желудочки.

Причины

Возникновение недуга вызывает дисбаланс ЦСЖ и нарушение динамики ликворной жидкости.

Главной причиной, которая провоцирует патологию у новорожденных, считают тяжелые, осложненные роды. Это бывает при длительном безводии плода или при получении травмы при родах.

Бывает, развитие патологии мозга малыша происходит еще во внутриутробном периоде. Это связано с перенесенными матерью во время вынашивания плода инфекциями и вирусными заболеваниями.

Самыми опасными среди них считаются герпес с токсоплазмозом и некоторые другие недуги.

Самой распространенной считается врожденная гидроцефалия мозга. Ее признаки начинают проявляться уже в первые месяцы жизни ребенка. Однако и у детей старшего возраста способен развиться недуг. Факторов, которые провоцируют болезнь, много. Это и врожденные пороки мозга или внутричерепных сосудов, и генетические факторы.

Но не только у новорожденных возникает страшный недуг. Его могут выявить в любое время. У взрослых нормотензивная гидроцефалия формируется обычно после таких патологических нарушений, как:

  • кровоизлияние в мозге;
  • развитие инсульта;
  • последствия оперативного вмешательства при патологиях мозга;
  • заболевание менингитом;
  • аневризмы;
  • онкологические опухоли мозга;
  • травмы черепа, сопровождаемые сотрясениями мозга;
  • развитие атрофии участков мозга.

Иногда патология проявляется в результате перинатального поражения тканей головного мозга, аномалий внутри мозговых тканей и других причин. Однако от трети до половины  пациентов с этим заболеванием не указывают на какую-то причину его развития.

Иногда достаточно долго нормотензивная гидроцефалия никакими симптомами не дает о себе знать. А выяснить точную причину потом уже тяжело или невозможно.

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия бывает разной по форме проявления и в зависимости от причин. В медицинской практике различают несколько видов патологии. По месту локализации жидкости недуг разделяют на такие виды, как:

  • внутренняя;
  • внешняя (или наружная);
  • общая.

При внутренней гидроцефалии избыток ликвора накапливается в одном или нескольких желудочках.

Наружная нормотензивная гидроцефалия является результатом скопления жидкости в субарахноидальной части черепа, то есть возле него.

При общем типе ликворная жидкость распространена по всем тканям мозга. Она находится и внутри желудочков, и вне черепа.

Клиника

Нормотензивная гидроцефалия постепенно вызывает нарушения функции движения, в основном ходьбы. Это первый симптом. Немного времени спустя появляются признаки слабоумия и других нарушений умственной деятельности, а позднее наблюдаются расстройства в некоторых органах таза.

Нарушение ходьбы

Отклонения при ходьбе выражаются “магнитной” походкой – передвижение коротенькими шаркающими шажками, – затруднениями в удержании равновесия при поворотах и передвижении. Каких-либо нарушений в движениях руками во время ходьбы не наблюдается. Заболевшие также могут в положении лежа выполнять движения ногами, как при ходьбе.

Отклонения других функций мозга

Пациенты с данной патологией обычно находятся в состоянии благодушия,  дезориентированы во времени, не могут рассказать о своем недуге. Некоторые пациенты страдают галлюцинациями, различными маниями, приступами депрессии, сонливости другими отклонениями.

Функциональные нарушения когнитивного типа

Замечены у большинства пациентов в начальной стадии заболевания. Это расстройства памяти и замедление скорости реакций, сопровождаемые неумением пользоваться знаниями, полной апатией. Однако все эти симптомы недоминирующие.

Тазовые нарушения

Уже в самом начале заболевания больные могут жаловаться на частые позывы к мочеиспусканию, а в дальнейшем и на недержание мочи (когда пациенты не осознают и не замечают эти позывы). А вот нарушение ощущений при стуле встречается только у тех больных, которые имеют позднюю стадию гидроцефалии.

Диагностика

Диагностировать гидроцефалию сложно, потому как признаки патологии часто отмечаются у людей пожилого возраста. Простой опрос и обычное обследование не позволяют выявить патологию.

ЭЭГ дает возможность установить неспецифичные отклонения в движениях. Но наиболее достоверным методом определения патологии является люмбальная пункция.

Уровень давления ЦСЖ здорового человека не выше 200 мм водного столба. Если пункционную иглу подсоединить к манометру, столбик ликворной жидкости позволит обнаружить колебания давления. При гидроцефалии он значительно выше нормы.

Среди современных методов диагностики одним из главных является наблюдение за внутричерепным давлением. При данной патологии особенно в состоянии сна оно высокое.

Для наиболее точного оценивания скорости образования и резорбции мозговой жидкости пользуются инфузионным тестом. Он представляет собой одномоментное введение физраствора и определение скорости снижения давления ликворной жидкости после начального его увеличения после введения раствора.

Лечение

Нужно помнить, что выбор метода лечения цефалии должен подбирать только врач.

Консервативный метод

При неагрессивном течении болезни можно использовать консервативные методы лечения. В этом случае назначается такая консервативная терапия:

  1. Снижение высокого внутричерепного давления с помощью «Диакарба», и «Фуросемида». Принимать данные лекарства необходимо длительное время, порой в течение нескольких месяцев.
  2. Меры по уменьшению количества ликворной жидкости, представленные использованием «Глицерина» или «Маннита».
  3. Применение медикаментов, укрепляющих сосуды при сохранении электролитного баланса. Этого можно достичь с помощью препаратов калия.
  4. Уменьшение уровня производства ликвора, например, лекарством «Ацетазоламид».

Грудным детям проводят лечебную пункцию, которая заключается в удалении лишнего ликвора, проникая в мозг через не успевший закрыться родничок.

Помогают ускорить выздоровление сеансы хвойных и соляных ванн. Кроме того, для укрепления здоровья врач подбирает специальные витамины.

Дополнением комплексного лечения является назначение десенсибилизирующих медикаментов. Они предназначены для лечения патологий, которые спровоцировали цефалгию.

Хирургическое вмешательство

Этот способ лечения заболевания используется в том случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Операция помогает многим больным достичь  быстрого и порой полного выздоровления.

А бывают случаи, когда оперативное вмешательство позволяет спасти больному жизнь. Но иногда подобное лечение противопоказано.

Такими противопоказаниями являются воспалительные процессы в коре мозга, наличие слепоты или глухоты, а также эпилепсия или какие-либо изменения психики.

Шунтирование

В случаях, когда проведение обычной операции невозможно, а консервативное лечение результатов не дало, возможно осуществление шунтирования. Этот метод заключается в восстановлении вывода ликворной жидкости из мозговых тканей.

Для достижения результата устанавливается вентрикулярный катетер со специальным клапаном, который выполняет нормализацию оттока ликвора. Но эта операция тоже показана не всем. Среди осложнений можно особо выделить использование инфицированного шунта или механическое его повреждение.

При нарушении работы шунта снова замедляется отток ликворного вещества, вследствие чего требуется повторение процедуры.

Эндоскопия

Среди современных способов лечения эндоскопия занимает первое место. При этой операции делаются разрезы небольшого размера, что значительно уменьшает опасность осложнений. При этом варианте реабилитация длится намного меньшее количество дней. Удачно проведенное такое оперативное вмешательство позволяет не использовать шунт.

В самых тяжелых случаях требуется трепанация черепа.

Осложнения

Нормотензивная гидроцефалия может привести к некрозу тканей мозга. При нарушениях кровообращения в тканях мозга происходит атрофия. Эти процессы необратимые и приводят к инвалидности. Больной может потерять способность двигаться и мыслить. Распространенным результатом заболевания является сдавливание некоторых отделов мозга, угнетение сознания, а порой и кома.

По этой причине важны точное выполнение рекомендаций медиков, активный образ жизни и укрепление иммунитета.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/nevrologiya/normotenzivnaya-gidrotsefaliya.html

Нормотензивная гидроцефалия: причины, симптоматика, диагностика и лечение

Нормотензивная гидроцефалия: причины, симптомы, лечение

Гидроцефалия — заболевание, при котором растет внутричерепное давление. Мозг начинает страдать от гипоксии, отдельные его участки оказываются передавлены, и все это самым отрицательным образом сказывается на организме. Нормотензивная гидроцефалия из ряда остальных заболеваний этого рода выбивается. При ней внутричерепное давление не повышается.

Как такое может быть?

Отсутствие постоянного повышения давления и симптоматики, которая на него указывает, сделало нормотензивную разновидность гидроцефалии сложной в диагностике. Ее и в отдельное-то заболевание выделили только в 1965 году, по меркам медицины — совсем недавно.

Обнаруживается она у 4% людей, которые страдают старческой деменцией. Ее часто принимают, собственно, за сосудистую деменцию или за болезнь Альцгеймера, поскольку стандартная диагностика никак не регистрирует повышенное давление.

Однако, если использовать специальное оборудование, картина прояснится: давление на самом деле повышается, но не держится все время. Только во время быстрой фазы сна, когда организм напрягается, сердечный ритм учащается, а сосуды расширяются, внутричерепное давление резко подскакивает.

Как результат — нарушение оттока внутричерепной жидкости, раздувшиеся желудочки мозга, которые стискивают остальные его отделы, гипоксия, смерть клеток.

Даже когда давление падает и внутричерепная жидкость начинает всасываться, ее в желудочках остается слишком много. Развитие симптоматики — дело времени.

Разновидности

Нормотензивная гидроцефалия развивается преимущественно у людей пожилого возраста и имеет две разновидности:

  1. Пассивная. В этой фазе заболевание пребывает от нескольких месяцев до нескольких лет, пока эффект от ночных скачков давления не станет выраженным. Симптоматики нет, заметных изменений в строении мозга тоже, заметить патологию возможно только на томографии, потому на этой стадии замечают ее редко.
  2. Активная. Когда эффект накапливается, то имеет свойство проявляться разом, сразу очевидно и всей симптоматикой. Эта фаза — активная, в ней проблему замечают все и спешат отвести больного к врачу.

Также различается по локализации, но видно это только при томографии и симптоматика существенно не меняется.

Симптомы

Зато симптоматика у конкретно этой разновидности гидроцефалии очень характерная. Именно по ней и ставят предварительный диагноз, еще до того, как будет проведена всесторонняя диагностика.

В медицине название у сочетания симптомов — «Триада Хакима-Адамса».

Называется она так, потому что сама нормотензивная гидроцефалия носит официальное название «синдром Хакима-Адамса», по именам ученых, которые открыли ее в 1965.

Нарушения походки

Первый симптом, который обычно отмечают родственники — заметные проблемы с ходьбой, при том, что ноги у больного никак принципиально не менялись, а руки движутся с той же легкостью, что и раньше. Походка приобретает следующие черты:

  1. Неуверенность. Больной с трудом поворачивает, с трудом определяет направления, колени у него подкашиваются, а сам он шатается и периодически падает, даже если под ногами у него ровный пол.
  2. «Магнитный шаг». Так называют особенность походки, которая часто проявляется у людей с мозговыми нарушениями: ступни перестают отрываться от пола. Сначала они просто поднимаются низко при каждом шаге, а потом и вовсе как будто «примагничиваются». Из-за этого у больного возникают проблемы с тем, чтобы подняться по лестнице — он долго примеривается, как бы ему забраться наверх, и часто преодолевает ступеньки боком.
  3. Стереотипность. Еще одна специфическая черта мозговых нарушений. Движения ног становятся стереотипными и повторяются, даже если больной сидит или лежит.

Все вместе создает удручающее впечатление и стремление родственников поскорее обследовать больного силами врачей понятно.

Деменция

На самом деле, деменция часто идет первым пунктом, когда у больного начинается нормотензивная гидроцефалия головного мозга. Однако родственники привычно списывают ее на старческие чудачества или вовсе не замечают перемен, и спохватываются только в тот момент, когда появляются расстройства походки.

А деменция, между тем, прогрессирует параллельно:

  • Сначала начинаются проблемы с памятью. Больной становится рассеян, забывает про назначенные встречи, может заблудиться на знакомом маршруте, не сразу вспоминает хорошо знакомых людей. Обычно это списывают на старость.
  • Следом приходят проблемы с мотивацией. Больной становится апатичен, перестает выражать чувства и испытывать эмоции. Его больше не интересуют те вещи, которые раньше казались ему важным. Больше всего он хочет лежать в постели и не шевелиться.
  • Если запустить процесс, появятся реакции со стороны психики. Больной становится агрессивен или плаксив, мучается от галлюцинаций или навязчивого бреда. Страдает от паранойи, иногда совершенно теряет способность к связной речи.

Если же желудочки передавили лобные доли, то появляется «лобная» симптоматика. Это значит изменения личности. Больной становится как будто разом глупее, чувство юмора у него становится плоским и сальным, он теряет чувство уместности и такта. Легко принимает спонтанные решения — по большей части неверные — потакает своим мелким прихотям и страстям, если они у него есть.

Постепенно симптоматика прогрессирует и нарушается память о том, в какой последовательности выполнять повседневные действия. Больной способен сначала помочиться, а потом снять штаны. Или сначала включить микроволновку, а потом пытаться поставить в нее еду.

Прогресс дегенеративного процесса очень быстрый. Меньше, чем за год, большинство больных теряют способность себя обслуживать и начинают нуждаться в постоянном присмотре.

Возможные осложнения

Конечно, операции на мозге это всегда сложно и чревато осложнениями, но в случае с гидроцефалией других способов просто нет. Примерно треть пациентов страдает от последствий операции. Это может быть:

  • Инфекционный процесс, который возникает, если в мозг попадает стафилококк. Для предотвращения подобной ситуации больные и пьют антибиотики. Врачи считают ее штатной и знают, как купировать.
  • Образование гематомы. Тоже нормально — гематома пройдет за несколько дней.
  • Закупорка шунта. Потребуется повторная операция.
  • Повреждение мозговых тканей при операции. Не несет страшных последствий, поскольку мозг адаптируется к большинству проблем.

Без операции картина намного хуже. Меньше, чем за год, происходит полный распад личности. Человек теряет все былые качества, перестает узнавать родных, испытывать мотивацию хоть к какой-то деятельности. Часто становится агрессивен или плаксив, не понимает последствий своих действий.

Если оставить одного, быстро умрет от голода или травмы. Если следить, проживет много лет, но собой уже никогда не будет.

Операция, пусть даже рискованная, при наличии такой перспективы — меньшее зло. Она дает шанс реабилитироваться.

Прогноз и профилактика

Если операция была проведена, врачи дают благоприятный прогноз. Больной будет наблюдаться по месту жительства, время от времени снова будет делать томографию, но в целом будет бодр. Распад личности остановится, пропадут проблемы с походкой и недержанием мочи.

Однако, как и при любой деменции, распад не будет полностью обратим. Часть клеток в мозгу успеет погибнуть, и больной останется рассеянным, забывчивым или немного апатичным. Именно поэтому так важно отследить болезнь на самой ранней стадии появления симптомов — до того, как деменция стала выраженной и привела к полной деградации.

При отсутствии же хирургического лечения прогноз далеко не так оптимистичен. Скорее всего, больной умрет в течение года. Это случится либо от травмы, поскольку шаткая походка и трудности с осознанием своих действий к этому располагают.

Либо от инфекции, поскольку при гидроцефалии падает иммунитет. Либо от инсульта, ведь сосуды мозга пережаты желудочками и легко оказываются закупорены. И, скорее всего, к концу года от изначальной личности не останется и следа.

Останется овощ — либо человек, весь состоящий из неврозов и психозов.

К сожалению, профилактики у болезни не существует, поскольку врачам до сих пор не известны ее причины. Есть только одно действие, которое можно предпринять: ходить раз в год к врачам и проверяться на томографе.

А также заставить всех родственников выучить ранние симптомы деменции и, если что-то пойдет не так, отправляться к врачу.

Больному в период болезни понадобится помощь адекватных людей. Важно, чтобы окружающие смогли ее оказать. И тогда, скорее всего, до распада личности не дойдет даже при нормотензивной гидроцефалии.

Источник: https://mozgexpert.ru/zabolevaniya/gidrocefaliya/normotenzivnaya-gidrocefaliya

Гидроцефалия головного мозга: симптомы, лечение, виды операций и цены

Нормотензивная гидроцефалия: причины, симптомы, лечение

Гидроцефалия головного мозга (водянка) – локальное увеличение объема ликворных пространств, происходящее из-за избыточного скопления в желудочковой системе ликвора на фоне его нарушенной секреции, циркуляции или абсорбции. По данным ВОЗ, распространенность патологии по всему миру следующая: диагноз «гидроцефалия» имеет порядка 700 тыс. пациентов, включая детей. 

Визуальная модель недуга.

Причины гидроцефалии

Подобное поражение может быть как приобретенным, так и врожденным. Согласно статистике, на 500-1000 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с гидроцефалией мозга.  Дебют клиники при врожденной форме происходит, как правило, в ранние детские годы (0-6 месяцев). Ключевую роль в этиологии развития врожденного дефекта играют:

  • внутриутробные инфекции (основная причина) и кровоизлияния;
  • последствия родовой травмы;
  • асфиксия плода; 
  • аномальная закладка церебральных сосудов плода (мальформации);
  • врожденные новообразования;
  • генетический фактор.

Если говорить о приобретенной форме, формированию водянки головного мозга чаще способствуют:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции цереброспинальной жидкости;
  • менингиты;
  • опухолевый процесс в головном мозге;
  • внутричерепные геморрагии.

Классификация патологии по формам 

Гидроцефальный синдром классифицируют по локализации, патогенезу, уровню давления жидкости, темпам течения. 

Очаг по локализации бывает трех разновидностей:

  • внутренний – ликвор в избытке скапливается в боковых желудочках;
  • наружный – сверхконцетрация ликвора определяется в подпаутинном пространстве;
  • смешанный – одновременное накопление ликвора в желудочках и подпаутинном пространстве.

Исходя из патогенеза, гидроцефалия ГМ может быть:

  • окклюзионная (закрытая) – самая опасная форма, возникающая вследствие перекрытия (окклюзии) ликвороносных путей опухолью, гематомой, поствоспалительного генеза спайками;
  • сообщающаяся (открытая) – при таком патогенезе отмечается нарушение процессов резорбции из-за повреждения структур, принимающих участие во всасывании ликвора в венозную систему.

По показателю давления ЦБЖ различают:

  • гипертензивную гидроцефалию – уровень внутричерепного давления повышен;
  • нормотензивную – показатель ВЧД остается в пределах нормы;
  • гипотензивную – давление внутри черепа понижено.

По темпам течения диагностируют гидроцефалию:

  • острую – с появления первых признаков до фазы грубой клинической декомпенсации уходит не больше 72 часов;
  • подострую – развивается в течение 30 суток;   
  • хроническую – формирование идет медленными темпами, на протяжении месяцев и даже лет (чаще встречается при открытых формах). 

В МКБ-10 гидроцефалиям присвоен общий код G91. Каждая форма имеет свой буквенно-цифровой символ: сообщающаяся – G91.0; окклюзионная – G91.1; нормотензивная – G91.2; посттравматическая неуточненная – G91.3; другой вид – G91.8; гидроцефалия неуточненного генеза – G91.9. 

Признаки проявления болезни

Симптоматика заболевания продиктована преимущественно сниженной перфузией мозговых тканей, перерастяжением групп нервных волокон (проводящих путей) на почве повышенного ВЧД. 

  • При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) ведет в основном только к функциональным расстройствам внутричерепного метаболизма. Это изменение энергообмена, сокращение уровня креатинфосфата и АТФ, увеличение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника имеет обратимый характер. 
  • Длительное существование гипоперфузии вызывает уже необратимые преобразования на структурном уровне. Это дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, аксональные повреждения (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Водянки продолжительного течения в конечном счете обуславливают атрофию головного мозга. 
  • Морфология признаков при гидроцефалиях в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией вещества ГМ и околожелудочковым отеком. Также присутствуют поражение мезенхимы сосудов, нарушение гомеостаза мозга, аксональные поражения, в нечастых случаях гибель нейронов. Данные признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.  

Характерный для гидроцефалии симптоматический комплекс в раннем детском возрасте включает такие отличительные признаки, как:

  • увеличенные размеры головы;
  • учащенное срыгивание;
  • беспокойное поведение ребенка;
  • выбухание большого родничка;
  • расхождение черепных швов;
  • выраженность венозного рисунка на кожных покровах головы;
  • задержка психомоторного развития, реже физического;
  • запрокидывание головы назад;
  • синдром «заходящего солнца» (Грефе);
  • застойный диск зрительного нерва;
  • параплегия нижних конечностей (при тяжелых, запущенных состояниях).

У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от того, какая по темпам течения форма у гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдаются:

  • распирающего и давящего характера головная боль, распространяющаяся на орбиты глаз (одной из особенностей является пик боли утром после ночного сна, а далее, в течение дня, выраженность болевого синдрома снижается);
  • тошнота, которая обычно сопутствует утренней головной боли (нередко возникает рвота по утрам, после нее человек отмечает улучшение состояния);
  • зрительные нарушения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, затуманенность, двоение и ощущение жжения в глазах;
  • усталость, сонливость, заторможенность;
  • судорожные явления (по типу эпиприступа);
  • при сдавливании ствола мозга вследствие дислокации мозговых структур – глазодвигательные расстройства, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до коматозного состояния), дыхательная недостаточность.

Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:

  • признаками деменции (слабоумия), эмоциональной неустойчивости;
  • апраксией ходьбы, чаще она проявляется шаткой и неуверенной походкой, несоразмерно большими шагами (находясь в положении лежа, зачастую пациенты не испытывают трудностей при имитировании ходьбы и кручения ногами «велосипеда»);
  • снижением мышечной силы, иногда больные жалуются на боли в области шеи;
  • сильным нарушением равновесия (на последних стадиях), которое выражается несостоятельностью человека в самостоятельном передвижении и сидении;
  • частичным или полным выпадением чувствительности (не всегда!):
  • недержанием мочи и/или кала (при массивном очаге).

Патология опасна своими жизнеугрожающими осложнениями! Ни в коем случае нельзя игнорировать срочное посещение врача при выявлении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков.Своевременное обращение в больницу с целью диагностики и получения адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на благополучный прогноз, вплоть до полного излечения.

В среднем из 10 больных, не получивших в нужное время лечение, 6-7 человек в скором времени умирает (это касается и детей). Те, кто не проходил терапию, но выжил, обречены на инвалидизацию с неврологическими нарушениями, умственными и физическими отклонениями с тенденцией прогрессирования. 

Диагностика водянки головного мозга

Клинические проявления настолько специфичны, что позволяют специалисту по части неврологии заподозрить гидроцефалию уже в ходе первичного осмотра пациента. Несмотря на это, диагностика патологии всегда предполагает дифференцирование гидроцефального синдрома от других возможных заболеваний, имеющих похожую симптоматику. 

Для дифференцирования, а также установления локализации, степени и формы гидроцефалии, этиологического фактора ее развития, по решению врача назначаются в определенном сочетании ведущие средства визуальной диагностики:

  • магниторезонансная томография (наиболее информативна);
  • обычная или мультиспиральная КТ;
  • эхоэнцефалография (показывает уровень ВЧД);
  • нейросонография (делается грудничкам через открытый большой родничок для определения ВЧД);
  • рентгенография (больше резервный способ, иногда рекомендуемый для оценки состояния костей черепа).

При подозрении сосудистой церебральной патологии пациента обследуют посредством МР-ангиографии. Водянка инфекционного генеза дополнительно подразумевает выполнение анализа ПЦР с целью идентификации вида инфекции. Всем пациентам назначаются офтальмологические обследования, включающие осмотр глазного дна офтальмоскопом, периметрию глаз, визометрию.

Лечение гидроцефалии у детей и взрослых

Тактика лечения определяется специалистом на основании тяжести гидроцефалии и заболевания, положившего начало чрезмерному скоплению ЦБЖ.

В самых единичных случаях, например, при легкой форме, может быть использован консервативный подход (основывается на применении диуретиков для снижения ВЧД), но к полному излечению он не приводит.

Консервативная терапия также может быть применена в качестве подготовительного этапа к операции. 

Пациентам всех возрастов с таким диагнозом рекомендуется хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке. Опасность патологии в том, что даже из легкой формы она способна в любой момент стремительно достигнуть критической степени с неутешительными для пациента прогнозами. 

Сегодня в зависимости от показаний для устранения гидроцефалии успешно применяются различные техники нейрохирургии.

Их объединяет общая цель – создание необходимых условий для обеспечения отвода избытка ликвора и поддержания нормального ликворного давления.

Тем самым восстанавливается функциональность мозга, стабилизируется ВЧД, проходит неврологическая и когнитивная симптоматика или заметно уменьшается. Рассмотрим, какими операциями удается достичь поставленной цели.

Ликворошунтирующие вмешательства

Ликворошунтирование – установка эластичных силиконовых имплант-систем для выведения ликвора за пределы ЦНС. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубочек, а также клапанами с антисифонным (обратным) механизмом и с фиксируемым или регулируемым давлением открытия. 

Операция может быть выполнена различными способами. Но наиболее удачными в плане безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное (чаще применяемый метод) или вентрикуло-атриальное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, контролируются манипуляции посредством интраоперационной флюороскопии, КТ, ЭКГ.

  • Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Принцип процедуры базируется на имплантации силиконовых катетеров, по которым переизбыток ЦБЖ уходит во внутрибрюшную полость, где резорбируется между кишечными петлями. 
    1. Процедуру начинают с создания разреза на скальпе, после чего формируют в черепе небольшое фрезевое отверстие. ТМО экономно вскрывается. 
    2. Через созданный доступ внедряется вентрикулярный катетер, его конец размещают в боковом желудочке мозга. 
    3. Клапанный элемент вживляется в область ушной раковины (сзади или немного выше). К нему осуществляют фиксацию вентрикулярного (желудочкового) и дистального катетера (ДК). 
    4. Далее нейрохирург подводит к брюшной полости дистальный катетер через специально образованный подкожный канал. 
    5. По достижении нужной брюшной зоны специалист производит небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в полость живота.
    6. Заканчивается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием раневых участков антисептическими повязками (по необходимости накладывают швы).
  • Вентрикуло-атриальное шунтирование. Суть данной операции заключается в отведении ликворной жидкости через установленные шунты из желудочка головного мозга в правое предсердие. 
  1. Выполняется диссекция тканей в области шеи вдоль передней кивательной мышцы с целью открытия общей лицевой или внутренней яремной вены. 
  2. Атриальный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его посредством специального предназначения лигатур.
  3. По катетеризированной вене шунт направляют до правого предсердия. Конец атриального шунта в основном располагают в верхней полой вене. 
  4. Для зоны установки дистального конца сосудистого катетера, да, чаще отдается предпочтение именно верхней полой вене. Здесь кровоток турбулентный, а это сокращает вероятность тромбирования дренажной системы кровяными сгустками.
  5. Краниальная часть вмешательства, когда имплантируется вентрикулярный элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична ВП шунтированию. 

Взрослым шунты вживляются на постоянной основе. В детском возрасте их периодически меняют на удлиненные модели. Акцентируем, пациенты после операции с имплантацией шунтов – шунтзависимые люди. 

Эндоскопические операции

Эндоскопические техники оперативного вмешательства применяются в лечении окклюзионных гидроцефалий, среди них:

  • вентрикулоцистерностомия;
  • вентрикулярная кистоцистерностомия;
  • вентрикулопластика Сильвиева водопровода;
  • септостомия;
  • этиотропная эндоскопия (избавление от причинного фактора – удаление опухоли, кисты, гематомы или др.).  

В 90% случаев используют метод эндоскопической вентрикулоцистерностомии. Смысл такой операции – перфорация дна III желудочка головного мозга под контролем эндоскопа через миниатюрное трепанационное окно. Созданный в ходе эндоскопической процедуры анастомоз позволяет восстановить естественный путь оттока ликвора между III желудочком и базальными цистернами ГМ. 

Эндоскопия любого вида – более щадящая тактика нейрохирургии, она не требует вживления в организм чужеродных тел и менее редко вызывает послеоперационные последствия. Несмотря на перспективные характеристики эндоскопических методов, в ряде случаев без шунтирования или без применения открытой микрохирургии не обойтись.  

Современные технологии нейрохирургии оточены до совершенства в Чехии, хирургия мозга в этой стране является ведущей областью медицины.

Нейрохирургическая помощь в клиниках Чешской Республики оказывается ничуть не хуже, чем в Германии и Израиле, зато гораздо ниже цены (примерно в 2 раза).

Людей с таким диагнозом здесь оперируют на самом образцовом уровне, а по окончании полного курса реабилитации выписывают с отличными и хорошими результатами.

Источник: https://msk-artusmed.ru/mozg/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga/

Нормотензивная гидроцефалия головного мозга: симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Нормотензивная гидроцефалия: причины, симптомы, лечение

Нормотензивная гидроцефалия, или синдром Хакима-Адамса – это заболевание, для которого характерны сочетания деменции, тазовых расстройств и нарушения походки при выраженном расширении боковых желудочков мозга. Совокупность признаков получила название «триада Хакима-Адамса», по имени впервые описавших патологию исследователей.

При этом кора головного мозга не повреждается или атрофия выражена слабо. Сохраняется нормальное давление цереброспинальной жидкости.

По данным исследований, болезнь в 0,4-6% случаев сопутствует деменции. Вариабельность наблюдений связана с отсутствием единых критериев для диагностики синдрома.

Виды заболевания

Патология может развиваться в острой или хронической форме.

Нормотензивная гидроцефалия может быть первичной, возникшей без видимых внешних причин, и вторичной, или симптоматической, развивающейся в случаях поражения мозга с нарушением циркуляции ликвора. Соотношение между разновидностями заболевания составляет 1:1.

Патология чаще всего встречается у взрослых и пожилых людей, но описаны случаи болезни и у детей.

Причины развития нормотензивной гидроцефалии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • нарушения развития головного мозга и его оболочек в перинатальном периоде;
  • кровоизлияния в мозг;
  • опухоли и аневризмы сосудов мозга;
  • атрезия сильвиева водопровода;
  • менингит и другие инфекционные заболевания;
  • хирургическое вмешательство.

Факторами, влияющими на предрасположенность к заболеванию, являются:

  • пожилой возраст,
  • повышенное артериальное давление,
  • нарушения абсорбции цереброспинальной жидкости,
  • врожденные особенности анатомического строения.

В 30-50% случаев не удается выявить причину нормотензивной гидроцефалии у больных. Ведутся наблюдения для определения связи частоты заболевания с генетической предрасположенностью.

Прогноз

Наиболее успешно лечение проходит у пациентов, ощутивших симптомы заболевания спустя несколько месяцев после менингита, черепно-мозговой травмы, субарахноидального кровоизлияния и показавших улучшение после проведения tap-теста. Однако можно надеяться на благоприятный исход операции, даже если предварительное выведение излишков ликвора оказалось нерезультативным.

У некоторых больных наблюдается смягчение симптомов триада Хакима-Адамса уже в ранний послеоперационный период, у других результаты лечения становятся заметны лишь полгода спустя.

В случаях, когда после шунтирования признаки заболевания усиливаются, необходимо провести ряд дополнительных обследований. Подобные явления могут быть вызваны нарушением проходимости шунта.

Клинический эффект операции сохраняется на протяжении 5-7 лет. Со временем функциональные возможности шунта падают.

Для того чтобы снизить вероятность заболевания, следует соблюдать меры профилактики: своевременно лечить инфекционные болезни, следовать технике безопасности при опасных работах или при занятии экстремальными видами спорта. В случае появления тревожных симптомов необходимо обращаться за консультацией к специалисту.

Источник: https://nevralgia.ru/gidrotsefaliya/normotenzivnaya/

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: