Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Содержание
  1. Крипторхизм – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Лекарства
  6. Народные средства
  7. Источники
  8. Ваши отзывы и комментарии о лечении
  9. Крипторхизм: 3 фактора риска развития 2-х форм аномалии, о методах диагностики и лечения
  10. Немного анатомии
  11. Классификация крипторхизма
  12. Симптомы крипторхизма
  13. Осложнения крипторхизма
  14. Диагностика крипторхизма
  15. Лечение крипторхизма
  16. Медикаментозная терапия
  17. Прогноз при крипторхизме и связь с бесплодием
  18. Заключение
  19. Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания
  20. Патогенез
  21. Классификация
  22. Ложный крипторхизм
  23. Причины развития крипторхизма
  24. Клинические признаки крипторхизма
  25. Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме
  26. Консервативные методики
  27. Оперативное лечение крипторхизма
  28. Прогноз
  29. Крипторхизм
  30. Что вызывает крипторхизм
  31. Факторы риска
  32. Симптомы и клиническая картина при крипторхизме
  33. Какой врач лечит крипторхизм
  34. Методы диагностики 
  35. Схема лечения
  36. Основные методы лечения и противопоказания
  37. Возможные осложнения
  38. Меры профилактики крипторхизма

Крипторхизм – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Крипторхизм – это состояние, при котором яички (тестикулы, семенники) во время внутриутробного развития не достигли дна мошонки.

  Встречаемость крипторхизма в мире среди всех новорожденных мальчиков зависит от степени доношенности плода. Так, число случаев выявления неопустившихся яичек у доношенных детей мужского пола составляет 3,4-4,2%.

Среди недоношенных мальчиков эта цифра выше и колеблется в районе 30-35%.

К факторам, повышающим риск неопущения яичек на дно мошонки, относят состояние матери во время беременности, ее поведение, анатомические особенности плода, препятствующие нормальной миграции яичек:

  1. Хромосомные изменения генома плода (синдром Дауна, мутации гена GTD).
  2. Недоношенность. У всех недоношенных мальчиков с массой тела 910 г и менее яички не опущены в 100% случаев. Однако по мере роста и набора массы они занимают свое физиологическое положение, соответствующее степени развития организма.
  3. Перенесенные во время беременности инфекции. Риск крипторхизма у ребенка повышается, если мать при вынашивании плода болела краснухой, гриппом, токсоплазмозом. Также риск рождения мальчика с неопущенными яичками возрастает у беременных с сахарным диабетом и расстройствами функций щитовидной железы.
  4. Вероятность крипторхизма увеличивает употребление нестероидных противовоспалительных средств.
  5. Препятствуют опущению яичек и ряд механических факторов: недостаточная длина семенного канатика и сосудов тестикул, фиброзные перетяжки на пути миграции яичек, сужение пахового канала, не заросший вагинальный отросток брюшины.
  6. Недостаточная стимуляция лютеинизирующим гормоном и тестостероном.

Необходимо различать истинный крипторхизм и эктопию яичек. При истинном крипторхизме яичко располагается на физиологическом пути внутриутробной миграции: абдоминальная ретенция (яичко располагается забрюшинно в брюшной полости до входа в паховый канал), инвагинальная ретенция (задержка яичка непосредственно в просвете пахового канала).

Эктопия – отклонение миграции яичка от своего физиологического пути. Различают следующие варианты расположения яичек: поверхностная паховая эктопия (на апоневрозе наружной косой мышцы стенки живота), под лонным сочленением (под лобком), под кожей бедра, в промежностной области, перекрестная эктопия (попадание яичка в противоположную мошонку).

Причиной отсутствия яичек в мошонке может быть повышенный кремастерный рефлекс (cremaster – мышца, поднимающая яичко). Этот рефлекс проявляется во время прикосновения к коже внутренней части бедра.

Во время осмотра отсутствие одного яичка и явное увеличение размеров опустившегося яичка могут свидетельствовать об отсутствии или атрофии одного яичка. Для подтверждения этого необходимо проводить дальнейшие обследования.   

Симптомы

nestivahospital.com

При крипторхизме главным диагностическим признаком, подтверждающим диагноз, является отсутствие яичек в мошонке (в случае исключения псевдокрипторхизма).

В результате задержки яичек в брюшной полости, паховом канале или эктопии в первую очередь из-за высокой температуры погибает сперматогенный эпителий, что приводит к дальнейшему бесплодию.

Также неопущенные яички постепенно атрофируются, в результате чего нарушается продукция андрогенов (мужских половых гормонов). В норме тестостерон стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков.

При недостатке андрогенов и отсутствии лечения происходит феминизация: отсутствие волос на лице, широкий таз, рост волос на лобке, отложение жира по женскому типу, геникомастия, высокий голос, возможны инфантилизм и евнухоидизм.

Однако при одностороннем неопущении яичка за счёт гипертрофии второго семенника уровень андрогенов остаётся адекватным, поэтому развитие организма в пубертатном периоде проходит по общепринятым нормам.

Диагностика

gazeta-rvs.ru

При диагностике крипторхизма большое внимание уделяют анамнезу жизни ребенка, течению беременности, а для исследования тестикул пациента используют методы физикальной диагностики (осуществляемые с помощью органов чувств врача).  

Причинами отсутствия яичка в мошонке могут быть истинное неопущение тестикул, ретрактильное (подвижное) яичко, эктопия яичка, атрофия или отсутствие яичек.

Для исключения или подтверждения пседокрипторхизма проводят следующие манипуляции: врач, размещая свою ладонь на паховой области, сдвигает её в сторону ног, таким образом яички оказываются в мошонке.

При раздражении кожи внутренней части бедра вызывается кремастерный рефлекс, из-за чего яички прячутся в паховых канал. Эта манипуляция позволяет отличить увеличенные лимфатичексие паховые узлы от неопустившихся яичек.

Для диагностики крипторхизма применяют ультразвуковые и доплерографические исследования. При помощи УЗИ уточняют локализацию неопущенного яичка, определяют размеры тестикул и их однородность строения, что важно при исключении злокачественных новообразовний в яичке.

С помощью доплеровского исследования определяют кровенаполняемость текстикул.

При крипторхизме систолическая скорость кровотока (во время сокращения сердца) находится на уровне показателей нижней границы нормы, а диастолическая скорость (во время паузы между сокращениями) резко снижена.

Для визуализации внутрибрюшной задержки яичек применяются не только методы ультразвуковой диагностики, но и компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, избирательная флебография. Однако отсутствие визуализации тестикул вышеописанными способами не является показанием к заключению об отсутствии яичек в брюшной полости. 

Лечение

medic.ua

Хирургическая терапия

При пальпируемых яичках (псевдокрипторхизм) проводятся орхидофуниколизис и орхидопексия. Орхидофуниколизис – избавление семенного канатика от мышцы, поднимающей яичко, путем ее пересечения. Орхидопексия – прикрепление яичек к окружающим тканям мошонки с помощью наложения швов для предотвращения вхождения тестикул в паховых канал. Эффективность данного лечения составляет 92%.

При непальпируемом яичке стоит проводить ревизию паховой области, т.к. нахождение яичек в этой области наиболее вероятно. При отсутствии семявыносящего протока и сосудов необходимо провести поиски тестикул в брюшной полости.

При внутрибрюшной локализации яичек применяют малоинвазивные лапороскопические методы низведения яичка. Обычно такие хирургические вмешательства проводят по методике двухэтапной операции Флауер-Стефанс с интервалом между первым и вторым этапами в 6 месяцев. Сохранность яичка при проведении двухэтапной операции составляет 90%, при одноэтапном хирургическом лечении всего лишь 50%.

Лечение также зависит от возраста. У мальчиков старше 10 лет при обнаружении одного неопущенного яичка в брюшной полости проводится орхиэктомия (удаление яичка). В случае, когда у мальчиков младше 10 лет обнаруживается одно яичко в брюшной полости, проводится двухэтапная операция Флауер-Стефанса.

Лекарственная терапия

Процесс опущения яичек регулируется гормонами. Поэтому в качестве консервативной терапии возможно применение человеческого хорионического гонадотропина или релизинг-гормона гонадотропина. Эффективность данного лечения составляет всего лишь 20%. Такой низкий процент успешно проведенной терапии объясняется следующими факторами:

  1. Причиной неопущения яичек не является недостаточная гормональная стимуляция.
  2. Высотой стояния яичек. Чем выше расположены неопустившиеся тестикулы, тем меньше эффективность гормонального лечения.

По совету европейской ассоциации урологов гормональная терапия в качестве основного способа лечения не рекомендуется. Её можно проводить до возраста 12-18 месяцев. Позже из-за риска потери способности к деторождению и нарушения образования андрогенов показано только хирургическое лечение. 

Лекарства

keto-mojo.com

Человеческий хорионический гонадотропин – гормон, продуцирующийся в плаценте и выводящийся вместе с мочой, откуда может быть выделен. Оказывает гонадотропное –  преимущественно лютеинизирующее – действие на мужские и женские гонады.

Рилизинг-гормон гонадотропин – лекарственное средство, стимулирующее продукцию в передней доле гипофиза гонадотропного гормона.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Народные средства

zakupi.club

Лечение крипторхизма средствами народной медицины малоэффективно. Осложнения болезни при отсутствии подходящей терапии заставляют всех без исключения следовать рекомендациям врачей, используя методы традиционной медицины.

Однако при применении лекарственной терапии у мальчиков до года возможно использование дополнительных средств. К ним относятся: расслабляющие солевые ванны, ванны с ромашкой, компрессы, снимающие спазм.

При расслаблении мышц стенки живота, образующих паховый канал, низведение яичка будет проходить быстрее. После приёма таких ванн возможно опущение яичка в мошонку при повышенном кремастерном рефлексе.

В этом случае о наблюдаемой картине и периодическом опущении яичек в мошонку необходимо сообщить лечащему врачу, т.к. предоставленные данные влияют на выбранную ранее тактику лечения.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

  1. Урология: учебник / А.В. Строцкий [и др.] ; под ред. А.В. Строцкого. − Минск: Новое знание, 2018. − 224 с.
  2. Крипторхизм: Учеб.-метод. пособие / И.А. Скобеюс– Мн.: БГМУ, 2015. – 24 с.
  3. Детская урология / S. Tekgul, H. Riedmiller, E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, R. Nijman, Chr. Radmayr, R.

    Stein – Европейская ассоциация урологов, 2011. – 82 с.

  4. Лекция Рязанского государственного медицинского университета “Плановая хирургия (крипторхизм, паховые грыжи, водянка, варикоцеле)”.
  5. Оперативная урология: (Руководство) / Под ред. О-60 Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова.— Л.: Медицина, 1986.-480 с, ил.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/kriptorhizm

Крипторхизм: 3 фактора риска развития 2-х форм аномалии, о методах диагностики и лечения

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Крипторхизм у детей встречается примерно у 20% недоношенных и у 4% доношенных новорождённых. У 75% мальчиков к полугоду яичко опускается в мошонку самостоятельно. В силу анатомического строения наиболее часто встречается правосторонний крипторхизм – приблизительно в 55-70% случаев.

Немного анатомии

Мошонкой принято называть мешковидное образование из кожи и мышц. По своей сути она является выростом брюшной полости и продольной перегородкой разделена на две половины, в которых находятся яички с придатками и семенными канатиками. Мошонка имеет несколько оболочек: кожа, мясистая оболочка, фасции и мышцы.

Такое строение позволяет снизить температуру мошонки до 34,5°С, что является оптимальным условием для сперматозоидов. Яички расположены не абсолютно симметрично. Как правило, одно опущено ниже другого, это помогает избежать сдавливания во время движения.

Яички (тестикулы) – это парные половые железы овальной формы, расположенные в мошонке. Они являются важнейшими органами репродуктивной системы у мужчин и отвечают за развитие вторичных половых признаков (кадык, оволосение по мужскому типу, широкие плечи, узкие бедра), а также способность к размножению. Их функция заключается в выработке сперматозоидов и мужских половых гормонов.

Каждое яичко разделено на дольки, в которых содержатся семенные канальцы, где происходит образование сперматозоидов, а придаток отвечает за их созревание. Здесь они приобретают необходимую для оплодотворения яйцеклетки подвижность. Яички подвешены на семенных канатиках, представляющих собой мягкий тяж, который тянется к верхнему полюсу яичка от глубокого пахового кольца в брюшной полости.

Когда мужчина замерзает, входящие в состав семенного канатика мышцы поднимают яичко ближе к телу. Они же опускают его ниже для того, чтобы охладить. Таким образом, организм поддерживает в мошонке постоянную температуру, необходимую для образования сперматозоидов.

Формирование яичек происходит в период внутриутробного развития плода. Изначально они образуются на уровне почек в брюшной полости и опускаются примерно на 3 — 4 месяце беременности.

Перед рождением они спускаются по паховому каналу, представляющему собой щель длиной 4 — 5 см в толще брюшных мышц внизу живота.

Он начинается глубоким и заканчивается поверхностным паховым кольцом, которое расположено над лобковой костью.

Опущение яичка обеспечивает так называемый гунтеров тяж — это связка из соединительной ткани. Одним концом он прикреплен к нижнему полюсу яичка, а другим к мошонке. На четвёртом месяце внутриутробного развития тяж сокращается и проводит яичко через паховый канал. Данному процессу способствуют:

  • повышение у плода уровня мужских половых гормонов (андрогенов);
  • увеличение давления в брюшной полости;
  • сокращения кишечника;
  • работа придатков яичка.

В случае, если в одном из этих звеньев происходит сбой, то яичко останавливается на пути в мошонку из брюшной полости и развивается крипторхизм. В норме опущение яичек у мальчиков происходит перед рождением или в течение первых шести недель жизни. Однако, иногда этот процесс может затянуться до года.

Чаще всего наблюдается правосторонний крипторхизм, доля двустороннего составляет примерно 10 — 30% от всех случаев.

Точные причины задержки опущения яичка не известны. Принято выделять механические, генетические и эндокринные факторы, которые способствуют развитию данной аномалии.

К механическим причинам относятся сужение или непроходимость пахового канала, недоразвитие связочного аппарата яичек, укорочение семенного канатика и др.

Эндокринные факторы представляют собой наличие гормональных нарушений у беременной (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гипофиза) или у плода. Эти состояния способны тормозить опущение яичек в мошонку с двух сторон.

В некоторых случаях крипторхизм бывает вызван генетической мутацией, синдромом Дауна, а также внутриутробными аномалиями развития передней брюшной стенки.

Кроме того, вероятность данной патологии существенно повышает недоношенность. Это обусловлено незрелостью связочного аппарата и соединительной ткани. У мальчиков, рождённых раньше срока, ещё не завершены процессы формирования и продолжаются на протяжении 2 — 3 месяцев после рождения.

Классификация крипторхизма

Различают ложный и истинный крипторхизм.

При первом (мигрирующем яичке) под действием холода или мышечного напряжения тестикулы смещаются в паховый канал или в брюшную полость.

Для ложного крипторхизма характерно нормальное развитие мошонки и симметрия, а также возможность беспрепятственного возврата яичка в мошонку при прощупывании или же самостоятельное опущение его под воздействием тепла либо в спокойном расслабленном состоянии.

Миграция яичка объясняется малым диаметром по сравнению с наружным паховым кольцом и является вариантом нормы. Поэтому оно легко подтягивается до паховой складки при сокращении мышц. Ложный крипторхизм не требует никакого лечения и самостоятельно исчезает в пубертатном периоде.

При истинном крипторхизме низведение яичка в мошонку при прощупывании невозможно. В данном случае оно чаще всего находится в паховом канале, в области пахового кольца или в брюшной полости. Неопущение одного из яичек называют односторонним истинным крипторхизмом, а при задержке опущения обоих говорят о двусторонней аномалии.

Следует также отличать эктопию яичка (атипичное расположение). В этом случае, пройдя паховый канал, оно попадает не в мошонку, а в промежность, переднюю брюшную стенку или внутреннюю поверхность бедра, а в редких случаях на заднюю поверхность полового члена. Большинство пациентов с эктопией яичка бесплодны даже после лечения.

Все перечисленные состояния являются врождёнными. Гораздо реже крипторхизм имеет приобретённый характер. Так, например, травмы мошонки или широкое паховое кольцо могут спровоцировать миграцию нормально расположенного яичка.

Симптомы крипторхизма

Основным клиническим признаком неопущения яичка являются изменения мошонки, отмечается её недоразвитие, асимметрия и уплощение.

Также могут отмечаться тянущие и ноющие боли в нижней части живота и в паху. Они связаны с усилением в яичке кровообращения и сдавливанием его окружающими тканями. Данный симптом проявляется в подростковом возрасте и усиливается при кашле, натуживании, половом возбуждении и физических нагрузках.

Осложнения крипторхизма

При крипторхизме происходит снижение качества спермы: уменьшение количества и подвижности сперматозоидов. Это вызвано также повышением в яичке температуры и, как следствие, нарушением сперматогенеза. Около 70% мужчин при двустороннем крипторхизме бесплодны.

Ещё одним осложнением может быть перекрут семенного канатика (перекрут яичка). При этом пережимаются кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие работу железы. Данное состояние может привести к гибели яичка (некрозу) и сопровождается резкими болями.

В более позднем возрасте при неопущении яичек повышается риск развития семиномы (рака).

Диагностика крипторхизма

Пальпация является основным и наиболее простым методом диагностики крипторхизма. Доктор прощупывает мошонку. Если он обнаруживает отсутствие яичка, то далее пальпирует паховый канал. При ложном крипторхизме его довольно легко можно вернуть в мошонку. Пропальпировать паховый канал у детей не имеет смысла, так как из-за малого размера яичка его можно не выявить.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод обследования, который позволяет выявить яичко, определить его размер и структуру. Доплерография является разновидностью УЗИ, помогающей оценить работу кровеносных сосудов, особенности движения по ним крови и распределение её в ткани желёз.

Если яичко плохо просматривается при УЗИ или расположено в брюшной полости, тогда могут понадобиться дополнительные инструментальные методы исследования:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
  • селективная флебография;
  • лапароскопия.

При двустороннем крипторхизме, сочетающимся с другими патологиями половых органов, необходимо проведение лабораторных исследований:

  • исследование хромосомного набора (кариотипа) с целью выявления генетических аномалий;
  • тест с хорионическим гонадотропином (его повышение может говорить о наличии в яичке опухоли);
  • определение мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); снижение их уровня может свидетельствовать о нарушении функций желёз.

Лечение крипторхизма

Неопущение яичка, за исключением развития осложнений, как правило, начинают лечить с полугода жизни ребёнка.

До этого возраста малыш регулярно наблюдается у хирурга, поскольку возможно самопроизвольное опущение яичка в мошонку. В случае ложного крипторхизма никакого лечения вовсе не требуется.

В зависимости же от типа данной патологии и развития каких-либо осложнений применяются разные варианты лечения.

Медикаментозная терапия

Данный способ обеспечивает опущение яичка лишь на 30 — 60%. Таким образом, если оно расположено недалеко от мошонки, то возможность благоприятного исхода составляет почти 90%. Однако, если оно находится в брюшной полости, то приём медикаментов не приносит никакого результата.

Пациенту внутримышечно вводят препарат человеческого хорионического гонадотропина на протяжении месяца 2- 3 раза в неделю. Курс лечения при положительном результате повторяют спустя три месяца.

Противопоказанием к проведению медикаментозной терапии является достижение подросткового возраста пациентом, когда в его организме повышается естественный уровень тестостерона.

К сожалению, даже после успешного медикаментозного лечения в 20% случаев болезнь возвращается.

Для развития тела по мужскому типу детям с неопущением обоих яичек до наступления полового созревания необходима гормональная терапия.

Показаниями к операции при неопущении яичка являются:

  • истинный крипторхизм;
  • перекрут семенного канатика;
  • эктопия яичка;
  • ущемление яичка;
  • паховая грыжа;
  • гипотрофия яичка (нарушение питания его тканей и уменьшение массы).

Операцию проводят детям при достижении ими девяти месяцев. Некоторые специалисты считают, что наиболее оптимальным является возраст два года, когда ребёнок переносит наркоз относительно легко, а яичко не теряет свою функцию. Максимумом для проведения операции является период до наступления полового созревания, с 5 до 9 лет.

Если же крипторхизм впервые обнаружен в подростковом или во взрослом возрасте, то проводится удаление яичка, которое не опустилось. Всё дело в том, что оно уже утратило свои функции и не сможет нормально функционировать даже при успешном опущении в мошонку. Кроме того, повышается вероятность развития опухоли яичка.

Виды операций при крипторхизме:

  1. Одномоментная операция по Шумахеру — Петривальскому. В паховом канале делают один надрез, обеспечивая доступ к яичку, а на мошонке — второй. Освободив семенной канатик от брюшины и фиброзных тяжей, его удлиняют. Яичко опускают на место с помощью зажима и фиксируют, подшивая к стенке мошонки. Затем обе раны ушивают.
  2. Двухмоментное низведение яичка. Оно проводится, если обнаруживается, что семенной канатик короткий и натягивается, не позволяя яичку опуститься в мошонку. Вначале вскрывают паховый канал, затем высвобождают железу и удлиняют семенной канатик. Далее делают надрез на мошонке и формируют ложе для яичка, после чего обнажают широкую фасцию бедра и подшивают его к ней за белочную оболочку. Края надреза на мошонке и бедре сшивают. Второй этап операции проводят через 2 — 4 месяца. На этом этапе перемещают яичко в мошонку.

В случае эктопии или атрофии яичка, его удаляют. В ходе операции врач может вставить протез яичка (имплантат) и выполнить пластику мошонки с целью восстановления нормального её внешнего вида.

Пациентам при крипторхизме после операции рекомендуется проходить регулярное обследование для своевременного выявления возможных злокачественных новообразований.

Противопоказаниями к хирургическому лечению неопущения яичка являются тяжёлые хронические заболевания сердца, печени и почек, а также нарушение свёртываемости крови.

Прогноз при крипторхизме и связь с бесплодием

При раннем низведении яичка (до двух лет) или при одностороннем крипторхизме риск развития осложнений в дальнейшем существенно снижается. Бесплодие развивается примерно у 20% пациентов с односторонней патологией и у 70 — 80% больных с двусторонним неопущением яичек.

Для нормального физического и полового созревания по мужскому типу мальчикам при отсутствии хотя бы одного нормально функционирующего яичка требуется лечение у эндокринолога.

Заключение

Каждой будущей маме в период беременности для предотвращения развития врождённого крипторхизма у малыша рекомендуется своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний, полноценное питание. Кроме того следует отказаться от чрезмерных психических и физических нагрузок, нерационального применения лекарств, вредных привычек и профессиональных вредностей.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/kriptorhizm-u-rebyonka

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке.

Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев.

Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Патогенез Классификация – Ложный крипторхизм 3. Причины развития крипторхизма 4. Клинические признаки крипторхизма 5. Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме 6. Диагностика крипторхизма 7. Лечение крипторхизма – Консервативные методики – Оперативное лечение крипторхизма 8. Прогноз

Патогенез

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции.

Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С.

Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке.

Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей.

На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

  • вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
  • разница в скорости развития семенника и канатика;
  • моторика нижних отделов ЖКТ;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • развитие придатка семенника.

Обратите внимание: неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной паховой грыжей.

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции:

  • внутрибрюшинная;
  • паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

  • поверхностная;
  • бедренная;
  • члено-лобковая;
  • перекрестная мошоночная;
  • промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает бесплодием.

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал.

Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном стрессе или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально.

При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

  • эндокринные;
  • механические;
  • генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

  • гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
  • нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

  • укорочение семенного канатика;
  • короткие кровеносные сосуды;
  • узость пахового канала;
  • внутрибрюшинные спайки;
  • недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

  • наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
  • синдром Дауна;
  • мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Клинические признаки крипторхизма

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

  • асимметрия мошонки;
  • невозможность определения яичка при пальпации;
  • ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

  • ущемление паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
  • перекручивание семенного канатика и сосудов;
  • водянка оболочек семенника;
  • бесплодие (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
  • развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника. 

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

Оперативное лечение крипторхизма

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.

Целями проведения операции являются:

  • предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
  • сохранение способности к репродукции;
  • сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
  • устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

  • вытяжение семенного канатика;
  • мобилизация семенника;
  • формирование ложа для яичка в полости мошонки;
  • собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.

Конев Александр, врач-терапевт

10,085  1 

(41 голос., 4,39 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/kriptorxizm-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Крипторхизм

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Крипторхизм — это врожденная патология, характеризующаяся неопущением яичка в мошонку. Может иметь место как у детей, так и у взрослых. У взрослого человека диагностируется в редких случаях.

Что вызывает крипторхизм

Причины крипторхизма следующие.

  1. Генетические отклонения при формировании плода. Патология яичка может стать следствием мутации гена определенного вида.
  2. Преждевременные роды. Дети весом менее 1 кг в высокой степени подвержены риску развития патологии. У них процесс опущения яичек может оказаться незавершенным.
  3. Осложнения при беременности. Такие заболевания, как грипп, краснуха или сахарный диабет у беременной женщины, способны негативно отразиться на функционировании организма матери и развитии будущего ребенка. Так, при сахарном диабете I и II типа нарушается выработка гормонов, отвечающих за синтез мужских половых гормонов, необходимых для правильного формирования яичка у плода.
  4. Эндокринные нарушения у матери. Недостаточная выработка гормонов вызывает гормональный дисбаланс у беременной женщины, что в свою очередь приводит к задержке опускания яичка у плода и развитию пахового крипторхизма.

В зрелом возрасте крипторхизм может возникнуть в результате:

  • сращения брюшины;
  • поднятия тяжестей;
  • недоразвитости сосудистой ножки яичка.

Факторы риска

Также факторами, способными спровоцировать развитие патологии, являются:

  • недостаточный вес при рождении;
  • прием гормонов матерью на начальных сроках беременности;
  • наследственность.

Симптомы и клиническая картина при крипторхизме

К основным симптомам крипторхизма относятся:

  • недоразвитость и ассиметричность мошонки;
  • отсутствие яичка в мошонке;
  • болевой синдром в паховой или брюшной области (боль усиливается при физических нагрузках, запорах и т.п.);
  • дисбаланс в выработке мужских половых гормонов (проявляется недоразвитостью мужских половых признаков).

Какой врач лечит крипторхизм

При подозрении на неопущение яичка следует обратиться к эндокринологу или урологу-андрологу. При неэффективности консервативной терапии крипторхизм лечит врач-хирург.

Методы диагностики 

Обследование проводится следующими методами:

  • опрос и пальпация мошонки и паховой области;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • анализы при крипторхизме: кровь на гормоны (для определения гормонодефицита), на уровень ХГЧ (позволяет установить наличие опухоли), исследование хромосомного набора;
  • лапароскопия (применяют при абдоминальной форме болезни).

Схема лечения

Лечение крипторхизма может быть:

  • консервативным — состоит в приеме гормонов и витаминов, способствующих перемещению тестикул в область мошонки;
  • оперативным — назначается в случае неэффективности консервативного лечения под местной или общей анестезией.

Основные методы лечения и противопоказания

Как лечить крипторхизм, помогут определиться результаты следующих исследований:

  • МРТ;
  • сцинтиграфия (позволяет оценить размер и состояние яичка);
  • ангиография (исследование брюшной полости с целью обнаружения яичковой артерии);
  • венография пораженного органа;
  • термография.

Возможные осложнения

Наиболее характерными осложнениями крипторхизма являются:

  • нарушение кровоснабжения яичка;
  • болезни мочеполовой системы;
  • нарушение теплообмена паховой области;
  • болезни эндокринной системы;
  • травматизация в зоне локации яичка;
  • образование паховой грыжи;
  • злокачественная опухоль яичка;
  • нарушение выработки спермы;
  • бесплодие.

Меры профилактики крипторхизма

Как таковых мер профилактики крипторхизма не существует. Очень важна грамотная и серьезная подготовка к беременности. Будущей матери нужно пройти полное обследование и устранить все очаги инфекции.

Беременной женщине следует избегать контактирования с химическими веществами в первые месяцы беременности, когда идет закладка органов будущего малыша.

Также необходимо отказаться от приема таких обезболивающих средств, как Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен.

Источник: https://meds.ru/illness/kriptorhizm

Ваше здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: