Судороги: тонические, клонические, миоклонические, тонико-клонические, фокальные и генерализованные

Разница заключается в продолжительности сокращения: при тонических спазмированный мускул остается в таком состоянии на некоторое время, а клонические выглядят как подергивание отдельной мышцы, конечности или как конвульсии всего тела.

При втором типе судорог движения являются следствием попеременного расслабления и сокращения мышечных волокон.

Комбинированный клонико-тонический вариант часто наблюдается во время эпилептических приступов, когда разные виды спазмов сочетаются или последовательно сменяют друг друга.

Судорожный приступ

Судорожный приступ (синдром), или другими словами приступ насильственных движений, который проявляется достаточно сильным неконтролируемым сокращением мышц.

Причиной судорожных приступов в большинстве случаев является нарушение обмена кальция.

Важной особенностью судорожного приступа является то, что больной постоянно находится в сознании, даже несмотря на то, что спастические боли могут достигать высоких показателей.

Развитие приступа может быть волнообразным или единичным. Длительность также может сильно варьировать. Болевой синдром зависит от заболевания и индивидуальных особенностей человека.

При слабо выраженных судорогах обычно ощущается небольшое покалывание в мышцах — весьма опасны судороги мышц, которые находятся вблизи позвоночника и крупных артерий. Боль будет ощущаться не только в месте спазма, но и на всём протяжении нерва или сосуда.

При хроническом течении судорожных приступов наблюдается ломкость ногтей и костей, выпадение волос. Это связано с вымыванием кальция. Данный патологический процесс ухудшает состояние зубной эмали, способствует развитию коньюктивита и прогрессированию катаракты.

Все судороги характеризуются непроизвольным сокращением мышечных волокон и неприятными болевыми ощущениями. Однако, несмотря на сходство симптомов существует разница.

Любые судороги и приступы возникают из-за отрицательного действия тех или иных факторов, чаще всего внутренней среды. Несмотря на то, что само движение во время судорог носит генерализованный характер, спазмируется всего лишь небольшая часть мышечных групп.

Народная медицина против непроизвольного сокращения мышц

В закромах народных целителей имеются рецепты для лечения практически всех заболеваний. Чтобы избавиться от судорог, можно использовать следующие средства.

Втирать лимонный сок в голень и стопу, подождать до полного высыхания. Такую процедуру делать на протяжении 2 недель утром и вечером.
Приготовить мазь из сока чистотела и вазелина в соотношении 1:2 и натирать мышцу на ночь в течение двух недель.
Настой аптечной ромашки также поможет справиться с этим неприятным явлением. Чтобы его приготовить, надо взять 1 столовую ложку ромашки и залить 2 стаканами кипятка, настоять 40 минут. Принимать в течение всего дня между приёмами пищи, а на второй день запарить 2 столовые ложки изюма 0,5 литрами кипятка (желательно изюм оставить запариваться на ночь), пить вместо чая, а потом съесть изюм.
Народные лекари рекомендуют использовать для избавления от этого состояния обычный магнит, который надо приложить на спазмированную мышцу.
Горчичное масло хорошо помогает справиться с непроизвольным спазмом.

Народные рецепты можно приводить до бесконечности, но лучше всё-таки выяснить причину такого состояния, чтобы лечение давало не кратковременный эффект, а помогло избавиться от этого недуга навсегда.

Тонические судороги

Для тонических судорог характерно:

процесс сокращения кратковременный;
нарастание пика спазма происходит постепенно;
провоцируется напряжение мышц.

Наиболее частой локализацией является область рук и ног. Области живота, лица и шеи также могут быть подвержены спазму. К более редкой локализации относится мускулатура дыхательных путей.

Характерное положение во время приступа

Преобладают процессы разгибания, поэтому нижние и верхние конечности находятся в разомкнутом состоянии. Голова оказывается с запрокинутой назад, зубы сомкнуты, вытягивается всё тело из-за напряжения мышц. Возможна потеря сознания.

Механизм развития

По статистике более 70% процентов всех заболеваний, сопровождающихся судорожными приступами, имеют неврологическую причину появления (невропатия, нарушение обмена веществ в клетках мозга, расстройство нижних моторных нейронов). Другие 15-20% распределяются между остальными аспектами медицины. Вызывают сокращения мышц в условиях нормы белковые соединения актина и миозина.

Механизмы развития судорожных сокращений мышцы:

избыток ионов кальция;
неполноценное поступление импульсов в нервные окончания;
в некоторых случаях — оба механизма сразу.

Чаще всего, судорожные сокращения мышцы сопровождаются вздутием ткани в этой области, которое прощупывается под пальцами.

В норме, непродолжительные сокращения наблюдаются у здоровых людей: во время сна, после сильных физических нагрузок, во время вынашивания ребёнка.

Источник: https://hospitalvv.ru/nevrolog/tonicheskie-sudorogi.html

Клонические и тонические судороги: что это, причины, разница

Клонические судороги – разновидность судорожных приступов, которая характеризуется быстрой сменой периодов сокращения и релаксации мышц.

Приступы чаще сопровождаются неконтролируемой моторной активностью, реже в клинической картине доминирует помрачение или потеря сознания. Больной теряет контакт с окружающим миром, позже не может вспомнить подробности произошедшего.

Статистика показывает, около 2% людей испытывали клонические или тонические судороги. В 65% случаев эпизод носил единичный характер, у 35% пациентов наблюдались повторные припадки.

Характеристика

Судорожный приступ отражает патологическую электрическую активность на отдельных участках мозговых структур, что приводит к нарушению функций мозга.

Повторные судорожные приступы свидетельствуют о развитии эпилепсии – заболевания хронического течения.

При эпилепсии количество эпизодов, не связанных с провоцирующими факторами (преходящие стрессовые воздействия) – больше 2, интервал между отдельными эпизодами – больше 24 часов.

Единичная судорога не относится к эпилептическим припадкам, при которых обязательно наличие повторных эпизодов. Характер судорог определяет их вид. Клонические судороги – это такой припадок, который характеризуется непрерывными, ритмичными (с периодами повышения мышечного тонуса и релаксации) мышечными сокращениями, что внешне напоминает подергивание частей туловища и головы.

Главное отличие между тоническими и клоническими судорогами – характер мышечных сокращений.

Разница между клоническими и тоническими судорогами заключается в том, что во втором случае вместо ритмичного подергивания происходит устойчивый мышечный спазм. Для атонической формы типично значительное ослабление мышечного тонуса.

Миоклонический тип судорог характеризуется ритмичным подергиванием мышц без одновременной ригидности – оцепенения, отвердения, как при клонической форме.

Клонические приступы бывают идиопатические (первичная форма) и вторичные (симптоматические), обусловленные первичной патологией – опухолью с локализацией в мозговом веществе, мальформацией и другими аномалиями формирования сосудистого русла, очагами инфаркта мозга. Симптоматическая эпилепсия часто диагностируется у новорожденных детей и пожилых людей. Во втором случае патология чаще связана с опухолевыми процессами и нарушением мозгового кровотока, протекающим в острой форме. Критерии приступа:

Изменение уровня сознания (помрачение, потеря).
Сенсорные расстройства (нарушение восприятия зрительных, слуховых, тактильных стимулов, нарушение кожной чувствительности – чувство жжения, покалывания).
Двигательные нарушения очаговой локализации, обусловленные неконтролируемым сокращением мышц лица и туловища.
Конвульсии (генерализованные судороги, затрагивающие мышцы всего тела).

Диагноз ставят на основании клинических проявлений и по результатам лабораторных исследований, инструментального обследования (нейровизуализация – КТ, МРТ, электроэнцефалография).

Одиночные приступы обычно спровоцированы заболеванием или внешним раздражителем преходящего типа (инфекции ЦНС, нарушение метаболизма, сердечно-сосудистые заболевания, прием лекарств, индуцирующих подобные побочные эффекты).

У новорожденных детей часто происходят припадки на фоне повышения показателей температуры тела (фебрильные судороги).

Различают фокальные (очаговые) и генерализованные (распространенные по всему туловищу) виды судорог у взрослых и детей. Классификация судорог предполагает выделение форм с моторным и немоторным началом.

Клонико-тонические судороги – это так называемый большой припадок. Горметония – короткие приступы, характеризующиеся мышечными спазмами по тоническому типу.

Горметонические судороги – приступообразное повышение тонуса мускулатуры, преимущественно в конечностях, что приводит к их неконтролируемому перемещению.

Генерализованные тонико-клонические приступы происходят вследствие избыточного возбуждения нейронов, патологической электрической активности мозговых структур, расположенных в обоих полушариях.

При такой форме чаще пациент теряет сознание, наблюдается неконтролируемая двигательная активность в обеих половинах туловища. Если припадки происходят непрерывно, речь идет об эпилептическом статусе.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие судорожных припадков могут патологии и состояния – черепно-мозговые травмы в анамнезе, неврологические заболевания, употребление наркотических препаратов или их отмена, злоупотребление алкогольными напитками.

Важную роль в патогенезе играет наследственная предрасположенность. В большинстве случаев при идиопатической форме у пациентов выявляются родственники, страдающие от подобной патологии.

Причины клонических и тонических судорог коррелируют с возрастом пациента:

Дети до 2 лет. Лихорадка, врожденные аномалии формирования мозговых структур, родовые травмы, нарушение процессов метаболизма.
Дети в возрастной период 2-14 лет. Чаще выявляется идиопатическая форма эпилепсии.
Взрослые до 65 лет. Опухолевые процессы с локализацией в нервной ткани, инсульт, черепно-мозговые травмы, абстинентный синдром, связанный с отменой алкоголя или наркотических средств.
Взрослые старше 65 лет. Опухолевые процессы с локализацией в тканях мозга, инсульт.

При рефлекторной форме эпилепсии припадки возникают в результате провоцирующих факторов – вспышка света, определенные звуки, видеоматериалы с мелькающими кадрами, видеоигры. Бессонница, дефицит сна понижают порог готовности к судорогам. Судорожные припадки могут развиться вследствие несоблюдения дозировки и частоты приема противосудорожных препаратов.

Клинические проявления

Тонико-клонические судороги – это форма припадка, когда в продромальный период может возникать аура, что в некоторых случаях позволяет предугадывать близость очередного эпизода.

Основные компоненты ауры – нарушение чувствительности, психические, вегетативные расстройства (чувство страха, чувство дискомфорта в эпигастральной области восходящего типа, появление неприятного запаха, ощущение покалывания, жжения в области кожных покровов).

В большинстве случаев припадок самопроизвольно завершается по истечении 1-2 минут.

При клонических судорогах происходит неконтролируемое сокращение и расслабление мускулатуры, при этом наблюдается быстрая смена фазы спазма и фазы релаксации.

Билатеральные (двусторонние) тонико-клонические приступы чаще завершаются постиктальным (развивающимся после приступа) состоянием, когда пациент глубоко засыпает или у него понижается уровень сознания.

В постиктальный период могут возникнуть симптомы – головная боль, болезненные ощущения в мышцах, которые наблюдаются на протяжении нескольких минут или часов. Иногда клонические или тонические судороги приводят к развитию паралича Тодда (слабость мышц конечностей транзисторного типа на стороне противоположной расположению очага эпилептической активности в головном мозге).

Паралич Тодда свидетельствует об изнурении ЦНС. У большинства пациентов отсутствуют патологические проявления в период между судорожными эпизодами.

Ухудшение неврологического статуса чаще обусловлено первичным заболеванием, спровоцировавшим приступы. Тонический спазм типичен для детей, обычно возникает в период сна.

Стойкий спазм аксиальных (осевых) мышц возникает резко, спонтанно или постепенно.

Затем судорожные сокращения могут распространиться на проксимальные (расположенные ближе к туловищу) отделы конечностей. При этом обычно наблюдается напряжение шейной мускулатуры.

Продолжительность тонических припадков обычно составляет 10-15 секунд.

Если продолжительность приступа увеличивается, после тонического спазма нередко возникает клоническая фаза, когда туловище и конечности начинают подергиваться.

Клонические судороги чаще наблюдаются у новорожденных детей, проявляются подергиванием, вздрагиванием конечностей. В патологический процесс вовлекается мускулатура лица, шеи, туловища, что приводит к непроизвольному трепыханию всего тела. Тонико-клоническая форма встречается намного чаще, чем клоническая. Тонико-клонические судороги бывают генерализованными и фокальными билатеральными.

Начало ГТКП (клонико-тонического приступа генерализованного типа) совпадает с непроизвольным криком, после чего пациент теряет сознание и падает вследствие тонического спазма мускулатуры. После тонической фазы развивается клоническая, когда отдельные части туловища и конечностей начинают ритмично подергиваться вследствие быстрого неконтролируемого сокращения и последующей релаксации мышц.

В ходе припадка обычно наблюдаются проявления – пена, слюнотечение изо рта, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала. При подергиваниях и мышечных сокращениях в зоне головы пациенты часто прикусывают язык, щеки, мягкие ткани ротовой полости. Продолжительность ГТКП обычно составляет 1-2 минуты. Для этой формы судорожных приступов не характерно появление предваряющей приступ ауры.

Тонико-клонические припадки с фокальным началом и последующим билатеральным распространением происходят при сохранении сознания или на фоне его потери. Фокальные формы характеризуются двигательными, психомоторными нарушениями, расстройством чувствительности, проходят без потери сознания. При фокальной билатеральной форме фокальный припадок трансформируется в генерализованный.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины.

При сборе анамнеза уточняются такие сведения, как продолжительность приступа, частота эпизодов, длительность периодов между припадками, наличие ауры и провоцирующих факторов, наличие постиктальных проявлений.

Если приступ происходит впервые, проводится лабораторное и инструментальное обследование (нейровизуализация, электроэнцефалография).

Лечение

Основные направления терапии – устранение причин возникновения клонических и тонических приступов, назначение антиконвульсантов (противосудорожные препараты), хирургическое вмешательство (в случаях, когда фармацевтическая коррекция неэффективна). Первая помощь при тонико-клоническом припадке генерализованного типа:

Ослабить предметы одежды, сдавливающие шею.
Подложить под голову больного подушку во избежание механических повреждений черепа и мозга.
Повернуть больного на бок, чтобы избежать аспирации (попадания посторонних предметов – слизи, жидкости, остатков пищи, в дыхательные пути).

Врачи не рекомендуют пытаться предотвратить прикусывание языка или мягких тканей ротовой полости – при этом человек, оказывающий помощь, может получить травму. Также повышается вероятность повреждения зубов пациента.

Больным показан полный отказ от употребления алкоголя и вождения автомобиля.

Также следует отказаться от деятельности, сопряженной с риском (работа с электроинструментами, на конвейере) – в случае возникновения припадка возможны травмы.

В 10-20% случаев патология не поддается фармацевтической коррекции, что обуславливает необходимость хирургического лечения. В ходе операции удаляют участок мозговой ткани, провоцирующий эпилептическую активность. Альтернативный метод лечения – электростимуляция участка блуждающего нерва при помощи имплантированного медицинского устройства.

Прогноз

Корректная терапия приводит к уменьшению количества приступов у 35% пациентов, у 35% больных приступы прекращаются. На фоне адекватной терапии уменьшается выраженность симптоматики. Восприимчивость к фармацевтической коррекции обуславливает высокую вероятность прекращения приступов после отмены (завершения) лечения.

В 60% случаев больные могут не принимать противосудорожные препараты после завершения курса терапии. Правомерно говорить о полном устранении приступов, если они не повторяются на протяжении 10 лет, причем последние 5 лет пациент обходится без противосудорожных препаратов.

Клонические судороги характеризуются чередующимися периодами сокращения и релаксации мышц, что внешне выглядит, как подергивание отдельных участков или всего тела. Корректное лечение у трети пациентов приводит к избавлению от припадков.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/klonicheskie-i-tonicheskie-sudorogi

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические судороги – это смешанные пароксизмы, в которых длительные тонические спазмы сменяются быстрыми клоническими сокращениями скелетной мускулатуры.

Причины генерализованных приступов достаточно обширны: эпилепсия, органическая патология ЦНС, нейроинфекции и другие состояния. Для верификации диагноза необходимо комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, томографию, нейрофизиологические методики.

Для купирования и терапии судорожного синдрома используются медикаменты, в ряде случаев показано оперативное лечение.

Наиболее частой причиной генерализованных судорог тонико-клонического типа является эпилепсия.

В основе классических смешанных приступов лежит патологическая активность, охватывающая оба полушария головного мозга.

Многие импульсы зарождаются в коре лобных долей как фокальные, но вскоре приобретают билатеральный характер. Они приводят сначала к симметричному напряжению мышц, затем преобразуются в клонические сокращения.

Отдельные пароксизмы могут начинаться с миоклонических подергиваний, но далее приобретают типичное трехфазное течение. Приступ сопровождается прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием.

Наибольшую опасность для пациентов представляет внезапное падение с потерей сознания, что влечет за собой травмы с потенциальной угрозой для жизни.

После пароксизма отмечается спутанность сознания, сонливость, транзиторная амнезия.

Церебральная патология

Среди причин судорожного синдрома важное место отводится структурным повреждениям вещества головного мозга. Патологические импульсы генерируются в ответ на механическое раздражение двигательных нейронов, дополняемое ишемическими и метаболическими сдвигами. Клоническими и тоническими судорогами сопровождаются следующие состояния:

Сосудистые нарушения. Припадки появляются при геморрагическом или ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии. Генерализованные пароксизмы характерны для артериовенозных мальформаций, эпилептоидная реакция сопровождает разрыв гемангиом и мешотчатых аневризм.
Черепно-мозговые травмы. Ранние посттравматические приступы чаще бывают у детей с вдавленными переломами, проникающими ЧМТ, гематомами. Риск развития поздних эпилептических пароксизмов повышается при множественных и билатеральных контузиях, хирургических вмешательствах, в пожилом возрасте.
Объемные образования. Судорожный синдром является типичным признаком супратенториальных опухолей головного мозга. Смешанные приступы развиваются при медиально расположенных олигодендроглиомах, метастазах радиорезистентных опухолей (меланомы, рака почки). Судорогами проявляются субдуральные гематомы, абсцессы.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Многие неонатальные судороги объясняются энцефалопатией, возникающей из-за антенатальной или интранатальной асфиксии. Обычно пароксизмы начинаются в первые сутки после рождения ребенка, более выражены в дебюте болезни, затем превращаются в автоматизмы.

Тонико-клонические пароксизмы обусловлены общемозговыми (внутричерепная гипертензия, отек) или очаговыми нарушениями. По мере прогрессирования патологии признаки раздражения сменяются выпадением функций. В острых ситуациях быстро нарастает неврологический дефицит, повреждение жизненно важных центров сопряжено с высокой летальностью.

Инфекционные заболевания

Судороги – частое проявление нейроинфекций. В их основе лежит прямое цитопатогенное действие микробного агента или повреждение с участием сосудистых, аутоиммунных механизмов. Спазмы могут возникнуть на фоне лихорадки, ликворной гипертензии и отека головного мозга, провоцирующих ишемические изменения. Наиболее характерны следующие причины:

Менингоэнцефалиты. Возможны различные варианты судорог, но доминируют тонико-клонические – в виде единичных или многократных пароксизмов. Они сочетаются с положительными менингеальными знаками (ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского), парезами черепных нервов.
Герпетическая инфекция. Приступы по типу эпилептических возможны при герпетическом энцефалите, что обусловлено поражением лимбических структур головного мозга и нарастанием общетоксических явлений. Рано нарушаются психические реакции, сознание.
Полиомиелит. Общими судорогами часто дебютирует церебральная форма полиомиелита у детей раннего возраста, но энцефалитические реакции встречаются и при других вариантах болезни. В картине присутствуют спастические параличи, расстройства сознания.

Острые инфекции у детей манифестируют судорожным синдромом в 2 раза чаще, чем у взрослых. Пароксизмы бывают единичными или повторными, могут указывать на развитие ряда осложнений – субдурального выпота или гематомы, инфарктов и внутримозговых кровоизлияний, абсцессов. В отдаленном периоде после заболевания высок риск эпилептических приступов.

Артериальная гипертензия

Судороги при острой гипертензивной энцефалопатии связывают с отеком мозговой ткани, генерализованным спазмом артериол.

Они встречаются у пациентов, страдающих злокачественной артериальной гипертонией и острыми заболеваниями почек – диффузным гломерулонефритом, поздним токсикозом беременности (тяжелой нефропатией).

В последнем случае клиническая картина дополняется отеками, мочевым синдромом с протеинурией.

Судорожная форма гипертонического криза и эклампсия при беременности дебютируют сильной головной болью, возбуждением. Характерны зрительные расстройства, шум в ушах, рвота.

Быстро нарушается сознание, развиваются тонические и клонические судороги. Припадок начинается фибриллярными подергиваниями мышц лица, затем присоединяются спазмы всего тела с тризмом, цианозом.

Приступ оканчивается комой с постепенным восстановлением сознания.

Наследственные болезни

При наследственной патологии тонико-клонические судороги у детей дебютируют еще в раннем возрасте. Они часто резистентны к антиконвульсантам, трансформируются в различные формы эпилепсии. Судороги возникают при болезнях накопления и обменных дефектах, для которых характерно нарушение метаболических процессов в структурах ЦНС:

Лейкодистрофии. Смешанными пароксизмами сопровождается усиленный распад миелина при лейкодистрофиях (метахроматической, Пелицеуса-Мерцбахера, болезни Краббе). Обычно они возникают на стадии выраженных проявлений в сочетании с прогрессирующей деменцией, зрительными нарушениями, парезами.
Фенилкетонурия. Различные судорожные приступы при фенилкетонурии могут переходить один в другой – смешанные, миоклонические, инфантильные спазмы. Ранее начало пароксизмов усугубляет нарушения нервно-психического развития, достигающие глубокой степени умственной отсталости.
Лейциноз. Накопление лейцина и других аминокислот с разветвленной цепью сопровождается токсической энцефалопатией. Состояние ребенка тяжелое, характерны генерализованные приступы, мышечный гипертонус, упорная рвота с обезвоживанием. Моча имеет запах кленового сиропа.
Амавротическая идиотия Тея-Сакса. Тонико-клонический характер судороги носят на первом году жизни ребенка. Приступы сопровождаются замедлением психомоторного развития, зрительными и слуховыми нарушениями, в дальнейшем возникают параличи, атрофируются мышцы.

Интоксикации

Поражение мозга при отравлениях обычно обусловлено прямым действием ядов на нервные структуры с нейромедиаторными, метаболическими, электролитными расстройствами. Другой механизм объясняется эндотоксикозом из-за нарушения функции внутренних органов (печени, почек). Судорожный синдром составляет клиническую картину широкого круга интоксикаций:

Наркотическими веществами: кокаином, амфетамином.
Промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом.
Растениями: чемерицей белой, болиголовом, термопсисом.
Никотином.

Смешанными приступами проявляется передозировка препаратами из группы алкалоидов – атропина, лобелина, теофиллина. Судороги наблюдаются при нерациональном использовании психотропных (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов), противомикробных (β-лактамных антибиотиков, изониазида, антиретровирусных), обезболивающих средств.

Диагностика

Для определения причины тонических и клонических судорог необходима ранняя диагностика. От полученных результатов будет зависеть риск повторения приступов, характер и объем терапевтических мероприятий, исход заболевания. Обследование начинается с выяснения анамнеза и врачебного осмотра, после чего врач-невролог назначает дополнительные процедуры:

Лабораторные тесты. В биохимическом анализе крови обращают внимание на pH, содержание азотистых веществ, уровень белка. Диагностика нейроинфекций осуществляется выявлением специфических антител, изменений в ликворе. Наследственные болезни подтверждаются молекулярно-генетическим анализом.
Томография. Методы нейровизуализации дают представление о структурных нарушениях в ЦНС. Данные КТ головного мозга высокоинформативны при черепно-мозговых травмах, геморрагиях, опухолях. МРТ лучше обнаруживает очаги нейродегенерации, демиелинизации, ишемии.
Электроэнцефалография. Ведущим методом диагностики пароксизмальных состояний считается ЭЭГ. Исследование определяет эпилептиформную активность, уточняет ее локализацию и функциональное состояние головного мозга.

Изменения в сосудах выявляются при нейросонографии, которая помогает верифицировать ишемические повреждения. Смещение срединных структур мозга видно на Эхо-ЭГ, методом УЗИ исследуют состояние паренхиматозных органов (почек, печени). Смешанные судороги приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями, встречающимися в неврологии и клинике внутренних болезней.

Помощь до постановки диагноза

Судороги тонического и клонического типа – это острая ситуация, требующая неотложной помощи.

С началом приступа пострадавшего следует оградить от травм, уложив на ровную поверхность с подушкой под головой, обеспечить свободный доступ воздуха. При эклампсии важно минимизировать действие внешних раздражителей.

Прибывшая на вызов бригада специалистов купирует сохраняющийся приступ противосудорожными препаратами, проводит оксигенотерапию.

Консервативная терапия

Единичный судорожный эпизод не является показанием для специфической терапии, но требует активного воздействия на причину и механизмы его возникновения. При тяжелых и угрожающих жизни состояниях пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят медикаментозную коррекцию. Среди ее приоритетных направлений присутствуют:

Противосудорожная. Судороги купируются бензодиазепинами, фенобарбиталом, натрия оксибутиратом, при их неэффективности используют средства для наркоза. Эпилептические приступы устраняют антиконвульсантами (вальпроатами, карбамазепином, топираматом).
Антимикробная. Ключевую роль в лечении нейроинфекций играет этиотропная терапия антибиотиками и противовирусными средствами. Препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителя или эмпирически.
Гипотензивная. Для устранения гипертонической энцефалопатии применяют магния сульфат, метилдопу, антагонисты кальция. Бороться с отеком мозга помогают диуретики (фуросемид, маннитол).

Детям с наследственными ферментопатиями назначается специальная диета, снижающая образование токсических веществ. При отравлениях проводят инфузионную и антидотную терапию, в тяжелых ситуациях – экстракорпоральную детоксикацию. Сосудистые и дегенеративные заболевания лечат нейропротекторами, вазоактивными, метаболическими средствами.

Хирургическое лечение

Устранить причину судорог при мозговых опухолях, гематомах и абсцессах помогает нейрохирургическое вмешательство – удаление патологических тканей, извлечение крови, вскрытие гнойников.

Для лечения резистентной эпилепсии выполняются резекции (темпоральная, гемисферэктомия), разобщающие операции, транскраниальная стимуляция.

У пациентов с лейкодистрофиями удается достичь улучшения при трансплантации костного мозга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/convulsion/tonic-clonic

Генерализованные тонико-клонические судороги

В этой статье мы рассмотрим тонико-клонические судороги. Любые припадки вызывают у того, кто их видит, панику и ужас. Человек часто теряется и не знает даже, как оказать первую помощь. Ситуация ухудшается, если жертвой болезни оказались близкие или дети. О том, что может вызвать судороги, как от них избавиться и какие методики лечения существуют, поговорим ниже.

Что это такое?

Тонико-клонические судороги – это разновидность судорожного синдрома, который сопровождается потерей сознания. Часто причиной подобного припадка становится эпилепсия.

По сути, такой тип припадка свидетельствует о неспецифической реакции мозга на какое-то действие раздражителей.

Сами судороги не так опасны и являются симптомом какого-то более серьезного заболевания. Однако во время припадка человек может серьезно пораниться – удариться, обжечься, порезаться, подавиться, если конвульсивные сокращения начались во время приема пищи.

Стадии

Тонико-клонические судороги имеют несколько стадий, которые проходит больной во время припадка. Их обязательно надо знать не только врачам, но и близким пациента, так как именно на их плечи ложится оказание первой медицинской помощи. Итак, давайте подробно разберем каждый этап припадка.

Аура

Тонико-клонические судороги начинаются с появления предвестников. За некоторое время до начала припадка появляются некие предзнаменования. Обычно пациент становится замкнутым, раздражительным и вялым.

Может появиться безосновательное чувство тревоги. Аура может носить специфически-индивидуальный характер.

Например, у некоторых пациентов за несколько минут до начала развития приступа перед глазами появляются радужные круги.

Акры бывают нескольких видов:

Слуховая (появляются слуховые галлюцинации).
Зрительная.
Моторная (появление навязчивых движений).
Психическая (злоба, депрессия).
Вкусовая (появление вкусовых ощущений).
Абдоминальная (расстройства стула, боли в области живота).
Вегетативная (повышенная потливость, бледность или покраснения лица).
Дежавю.
Неспецифическая (нет ярко выраженных признаков, ощущение общего дискомфорта).

Это разнообразие обусловлено тем, что раздражение происходит в различных участках коры головного мозга, что хорошо видно на ЭЭГ.

Так или иначе, все пациенты ощущают приближение припадка. Этот период и носит название “аура”. В эту фазу можно попробовать предотвратить приступ, например избегать переутомлений и стрессов, принять специальные лекарства. Если припадок неотвратим, то хотя бы подготовить место, убрать все опасные предметы, лечь на широкую кровать, повернув голову набок.

Вторая фаза, появляющаяся после ауры. Тонико-клонические судороги – очень продолжительные по времени припадки, которые способны измотать не только больного, но и его родных.

Во время начала этой фазы пациент теряет сознание. Человек, если он стоял, падает, что может стать причиной различных травм. Часто падение сопровождается различными звуками, которые возникают из-за спазма мышц груди и ой щели. На лице появляется гримаса, выражающая отсутствующий вид. Глаза открыты, но смотрят в никуда.

Комплексный припадок делится на два этапа: тонический и клонический.

Во время тонической фазы, которая длится буквально секунды, тело больного сильно напрягается, а затем выгибается дугой, так как повышается тонус мышц-разгибателей. Гладкие мышцы начинают сокращаться, что приводит к затруднению дыхания, непроизвольному мочеиспусканию и даже дефекации.

Во время клонической фазы судорожно сокращаются мышцы-сгибатели. При этом больные часто бьются головой о пол. Изо рта начинает выделяться пена.

В этот момент пациент может прикусить губу, язык, повредить слизистую ротовой полости, сломать зуб или проглотить язык.

Чтобы предотвратить западание языка, голову поворачивают набок, а между зубами вставляют ложку или шпатель, завернутые в ткань. Длится эта фаза до двух минут.

После того как судороги закончатся, наступит фаза сна, которая может продолжаться от пары минут до двух часов. Бывают случаи, когда пациент не погружается в сон, а сразу переходит к следующей стадии.

Постприпадочное расстройство

Генерализованные тонико-клонические судороги не завершаются на предыдущем этапе. Придя в себя, пациент начинает совершать неосознанные действия, так называемые двигательные стереотипы, например пытается куда-то пойти, что-то взять, одеться. При этом больной не помнит своего припадка и то, что происходит с ним сразу после него. В этот период пациента необходимо успокоить.

Приступы, вызванные истерией

Причиной подобных судорог может быть истерия. Вызывает их сам пациент для того, чтобы привлечь внимание. Такие приступы проходят только при большом скоплении народа. Больной при падении никогда не получает серьезных травм. Предвестники будут существовать только в том случае, если больной истерией знает об их существовании.

Во время судорог сознание не теряется, отсутствуют патологические рефлексы, реакции на различного рода раздражители нормальная. Многие пациенты могут описывать то, что с ними происходит во время подобных припадков.

Еще одна отличительная особенность – на ЭЭГ отсутствуют характерные изменения активности мозга. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация отсутствуют. Отсутствует патологический сон. Сам приступ длится намного дольше.

Тонико-клонические судороги: причины

Основными причинами, вызывающими припадки такого типа, являются эпилепсия и истерия. Но этим список возможных причин не исчерпывается. Перечислим их:

Различные отравления: метиловым спиртом, алкоголем, барбитуратами, наркотиками, угарным газом, психотропными веществами, судорожными ядами (коразол, стрихнин).
Передозировка лекарственными препаратами (например, “Цефтазидин”, “Аминазин”, “Изониазид”).
Серьезные черепно-мозговые травмы.
Заболевания головного мозга, приводящие к появлению опухолей.
Печеночная или почечная недостаточность.
Бешенство.
Столбняк.
Гипо-, гипергликемия.
Гипонатриемия, гиперкалиемия, гипо-, гиперкальциемия.
Кома и прекома.
Пагубное действие ионизирующего излучения.
Тяжелые случаи переохлаждения и гипертермии. Часто у детей при повышении температуры выше 38,6 начинаются судороги.
Очень тяжелый токсикоз во время беременности.
Обезвоживание в тяжелых формах.
Психологические травмы.
Травмы, полученные от электрических разрядов.

Все эти причины могут спровоцировать начало приступа у эпилептиков, что очень опасно для пациента. Дело в том, что эти факторы могут усугубить состояние здоровья. Высок риск появления так называемого эпилептического статуса. Эта патология характеризуется тем, что на фоне уже начавшегося может наступить второй, без прекращения первого. Такое состояние крайне опасно для здоровья.

Судороги при эпилепсии

Один основной симптом имеет эпилепсия – тонико-клонические судороги. Эта болезнь является наследственной. При этом невралгические обследования не выявляют никаких отклонений.

В случае наследования болезнь начинает проявляться в пубертатном возрасте. Немного отличаются от описанного выше первые тонико-клонические судороги у детей. Описание их следующее:

Нет ауры.
Припадок начинается с кратковременной тонической фазы.
Ноги больного выпрямлены, а руки немного согнуты.
Затем наступает диффузное дрожание.
В конце тонической фазы часто проявляются вегетативные изменения, артериальное давление увеличивается почти в два раза, сердце начинает биться быстрее.
Начинается клоническая стадия.

Судороги при эпилепсии неизлечимы. Их можно лишь попробовать остановить с помощью медикаментов и предотвращения любых волнений и потрясений.

Диагностика заболевания

Генерализованные тонико-клонические судороги сами по себе являются прекрасным диагнозом, однако для выявления точной причины их появления необходимы дополнительные обследования. При этом надо исключить наследственную передачу заболевания. Также родственникам пациента обязательно нужно будет описать лечащему врачу подробности приступа – сам больной их, разумеется, не вспомнит.

Приведем основные методы исследования:

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет увидеть патологические проявления активности некоторых участков мозга.
Компьютерная томография помогает определить, не являются ли причиной приступов различные опухоли или кровоизлияния.
Рентген черепных костей проводится только при черепно-мозговых травмах и подозрений на них. Позволяет убедиться в наличии или отсутствии переломов и других повреждений.

Тонико-клонические судороги: лечение у взрослых и детей

Что делать при возникновении приступа? В первую очередь необходимо соблюдать определенные профилактические меры травматизации пациента, затем попытаться прекратить судороги. После окончания припадка нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы он провел диагностику и выявил причину недуга.

Лечение тонико-клонических судорог, если они были вызваны эпилепсией или другим хронически заболеванием, невозможно. Единственное, что можно сделать в подобной ситуации, – максимально защитить больного от получения травм. Как оказать первую помощь, мы уже описали выше. Теперь давайте перечислим, что нужно сделать после.

Итак, для начала дождитесь прихода пациента в сознание. Если приступ не первый и происходят они нечасто, то госпитализация не требуется. Если же судороги участились, обязательно обратитесь к врачу. Подобные изменения могут повлечь очень серьезные последствия.

Также существует ряд препаратов, которые могут снять судорожный припадок. Это:

“Магнезия”.
“Натрия осибутират” (ГАМК).
“Диазепам” (бензодиазепины).

Также существует дифференцированная терапия в зависимости от того, что стало причиной возникновения недуга:

Больным эпилепсией в профилактических целях часто назначают курс “Фенобарбитала” и “Карбамазепина”. В момент приступа рекомендуется вводить “Магнезию” и “Реланиум”.
Припадки во время длительных запоев бывают вызваны водно-электролитным дисбалансом. Поэтому принимают меры по его нормализации.
Период беременности является самым опасным. Во-первых, женщина может во время приступа нанести физические травмы ребенку, во-вторых, спектр лекарственных средств крайне ограничен. В этом случае врач должен выяснить причину их появления и попытаться ее устранить. Если это невозможно, то провести все мероприятия для сохранения здоровья мамы и малыша.
При судорогах у детей, вызванных высокой температурой, необходимо срочно снизить ее.

Кроме лекарственных средств для снятия и предотвращения приступов назначаются специальные массажи, физиотерапия, фитотерапия (хорошо зарекомендовали себя отвары валерианы и пустырника).

Людям, подверженным приступам, нужно строго соблюдать режим дня. Вокруг не должно быть никаких скандалов и криков. Сон должен быть полноценным, обязательно в ночное время. Просмотр фильмов и передач, которые могут взволновать человека, сводится к минимуму. Обязательно нужно ежедневно гулять на свежем воздухе в тихих районах.

Судороги у детей

Тонико-клонические судороги у новорожденного, особенно у недоношенных детей, – очень частое явление. Вызвана патология бывает процессом формирования нервной системы.

Обычно к пяти годам припадки полностью прекращаются. Только у 5 % детей они остаются и переходят в эпилепсию.

Однако поставить окончательный диагноз и сделать прогноз может только лечащий врач, исходя из частоты и длительности судорог, а также их характера.

Генерализованные тонико-клонические судороги у детей бывают двух видов:

Простые – длятся не более 15 минут, эпизоды обычно одиночные (минимальный перерыв – 24 часа).
Сложные – длятся дольше 15 минут, при этом припадок повторяется несколько раз за сутки.

Сложные судороги и являются самыми опасными для малышей, потому что именно они способны перерастать в эпилепсию. Также к группе риска относятся дети с длительными, часто повторяющимися приступами, у которых первые судороги появились еще до года, а на ЭЭГ отмечается патологическая активность мозга.

Детей, относящихся к этой категории, обязательно ставят на диспансерный учет к невропатологу. Родителям также следует проявлять повышенную внимательность.

Риск начала приступа возрастает при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры. А этого нужно избегать любыми способами.

Также таких детей нельзя переутомлять, помещать в стрессовые ситуации, слушать при них громкую музыку, разрешать им неограниченно смотреть любого рода фильмы и мультики.

Как помочь ребенку при судорогах?

Тонико-клонические судороги у детей развиваются примерно так же, как и у взрослых. Единственное существенное отличие – часто они наступают внезапно, без каких-либо предвестников. Поэтому родители всегда должны быть готовы оказать ребенку первую помощь.

Ни в коем случае не пытайтесь привести ребенка в чувство, припадок остановить невозможно. Лучше не дайте ему упасть во время потери сознания и уберите все острые предметы. Если судороги повторяются часто, обязательно носите с собой ложку, которую можно будет поместить между зубами, чтобы не дать ребенку проглотить язык.

Источник: https://FB.ru/article/311631/generalizovannyie-toniko-klonicheskie-sudorogi

Клонические, тонические и миоклонические судороги: характеристика и разница

Судороги — неконтролируемое сокращение мышечной ткани из-за перенапряжения; характер судорог приступообразный. Как правило, судороги не являются постоянными. Их появление и исчезновение внезапно, но продолжительность не более минуты.

В зависимости от причины судороги могут быть частыми или редкими, короткими или продолжительными. Боль обычно не характерна, однако дети и пожилые люди могут достаточно четко ощущать мышечные сокращения, которые и проявляются болевыми синдромами.

Наиболее частое время появления судорог — ночь. Это связано с тем, что во время сна все мышцы находятся в расслабленном состоянии. Также судороги не редки у здоровых людей после активной мышечной нагрузки.

Судороги не являются четко локализованными. Мышечное сокращение может затрагивать и одну мышцу и целую группу. Наиболее частые группы мышц это: икроножные, бедренные, область живота, спины и шеи.

Симпатико-адреналовые

Приступы развиваются внезапно, их возникновение не привязано к какому-либо времени суток.

Нередко предшественниками и причинами приступов становится перенапряжение (умственное, физическое, плохой сон ночью).

Пациенты отмечают повышение артериального давления, ощущают слабость и учащенный пульс.

Кожные покровы бледнеют, конечности часто становятся ледяными, человек «замерзает». Из прочих симптомов – гипергликемия, повышенное образование мочи, расширенные зрачки.

Начало припадка сопровождается расстройствами деятельности сердца и сосудистой системы, принимающими выраженную форму.

Эмоциональное состояние угнетенное, возникает беспричинный страх и тревога. Выход из пароксизма занимает длительное время – до нескольких часов.

Ваго-инсулярные

При ваго-инсулярных приступах давление на артерии, наоборот, снижается. Пульс замедляется, дышать становится тяжело. Пациенты нередко отмечают нарушения работы ЖКТ, их тошнит.

Припадок также сопровождается гипогликемией, повышенной потливостью, сильным желанием поспать. Выход из состояния занимает от нескольких минут до 2 часов.

Смешанные

Смешанные приступы заимствуют признаки как ваго-инсулярных, так и симпатико-адреналовых пароксизмов.

Причина – различные патологии гипоталамуса.

Какие признаки указывают на смешанный характер приступов:

Булимия.
Повышение температуры тела.
Повышенное образование мочи.
Сильная жажда.

Комплексный припадок

Во время начала этой фазы пациент теряет сознание. Человек, если он стоял, падает, что может стать причиной различных травм. Часто падение сопровождается различными звуками, которые возникают из-за спазма мышц груди и ой щели. На лице появляется гримаса, выражающая отсутствующий вид. Глаза открыты, но смотрят в никуда.

Комплексный припадок делится на два этапа: тонический и клонический.

Источник: https://rptp-rd.ru/nevrologicheskie-pristupy/tonicheskie-sudorogi-eto.html