Кататония (люцидная, онейроидная и фебрильная): симптомы, лечение

Кататонический синдром: симптомы и лечение при шизофрении

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

28711

Дата обновления: Ноябрь 2020

Под термином «кататония» подразумевается психопатологический синдром, который сопровождается нарушением двигательных функций.

В периоды приступов у пациентов могут наблюдаться галлюцинации, бред и другие расстройства психического типа. Врачи диагностируют кататонию при наличии у человека характерных для заболевания клинических признаков.

После подбирается адекватная терапия, которая позволяет больному добиться ремиссии.

Что такое кататония?

У людей, после получения черепно-мозговой травмы, может развиться психопатологический синдром (кататония)

Состояние кататонии является психопатологическим расстройством. Оно характеризуется появлением у человека двигательных нарушений.

Психопатологическое заболевание указано в международной классификации болезней под кодом F20.2 (кататонический тип шизофрении) и F25 (шизоаффективное расстройство).

Синдром нередко беспокоит взрослых и детей, у которых присутствуют аффективные расстройства, например, депрессия. Встречается патология также при серьезных травмах и интоксикациях организма.

Причины нарушения

Кататония пока не была досконально изучена медиками. Поэтому они не могут точно сказать, какие именно процессы вызывают болезнь. При этом специалисты не исключают влияние на возникновение патологии наследственного фактора.

Признаки кататонического синдрома наблюдают у лиц, которые страдают от функционального нарушения подкорковых глутаматергических и корковых связей. Также у них диагностируют сбой со стороны баланса торможения и возбуждения, блокаду дофаминовых рецепторов.

Кататонию не рассматривают как самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь вызывается врожденными аномалиями и акушерскими патологиями. К группе причин медики относят органические нарушения, которые спровоцированы интоксикацией организма и травмами.

В группу риска попадают люди, которые подвержены влиянию следующих отрицательных факторов:

• Истерический невроз;
• Послеродовой психоз;
• Аутистическое расстройство;
• Эпилепсия;
• Черепно-мозговые травмы;
• Инсульт;
• Болезнь Туретта;
• Врожденные и приобретенные патологии метаболических процессов;
• Аутоиммунные и эндокринные патологии хронического характера;
• Ранняя амавротическая идиотия;
• Интоксикация наркотическими веществами.

Привести к кататонии также может злоупотребление лекарственными препаратами, которые принимаются в течение длительного времени без контроля врача.

Как развивается кататония?

При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение

Кататонический синдром недостаточно изучен, поэтому медикам не известны точные причины его развития. Специалисты выделяют ряд гипотез, которые могут объяснять появление данного заболевания.

Первая гипотеза подразумевает влияние на течение заболевания повышенной активности глутамата. Другая связывает патологию с внезапной блокадой дофамина. Отдельно выделяют теорию, которая рассматривает кататонический синдром как своеобразную эволюционную реакцию страха, которая возникает у травоядных животных при встрече хищника.

Клинические проявления

У детей и взрослых психическое заболевание сопровождается рядом характерных симптомов. Клинические признаки дают возможность специалисту диагностировать у пациента кататонию.

Возбуждение

Один из главных признаков кататонического синдрома – возбуждение. Выделяют три отдельные формы данного состояния:

1. Патетическое. Сопровождается умеренным речевым и двигательным возбуждением. Настроение пациента становится приподнятым, может проявляться смех, не имеющий адекватной причины. При этом симптомы расстройства сознания у человека отсутствуют.
2. Импульсивное. Проявляется стремительно и остро. Пациент говорит отдельными словами или фразами, ему свойственны персеверации и эхолалия. Он может причинить физический вред самому себе.
3. Немое. Характеризуется нецеленаправленным и хаотичным возбуждением. У пациента проявляется агрессия, из-за которой он становится опасным для самого себя и окружающих людей.

Этот симптом легко распознается во время наблюдения за больным с кататонией.

Ступор

Синдром сопровождается ступором. При кататонии возникает явная заторможенность, мышечная гипертония и беспричинное молчание. В таком состоянии человек может находиться в течение длительного периода, который исчисляется неделями. Ступор при кататонии бывает трех видов:

1. С восковой гибкостью. Характеризуется застыванием человека в одной позиции, которая может показаться здоровому человеку крайне неудобной.
2. Негативистический. Кроме двигательной заторможенности в таком состоянии больной старается противостоять изменению позы, которую он принимает в текущий момент.
3. С оцепенением. При данном виде ступора отмечается сильная двигательная заторможенность. В течение долгого времени пациент занимает позицию эмбриона.

Этот признак вызывает беспокойство у близких людей пациента с кататонией и вынуждает их немедленно обратиться за медицинской помощью.

Синдромокинез

Ступор может переходить в возбуждение и обратно

Ступор может со временем переходить из одного вида в другой. Хотя данное состояние наблюдается в редких случаях. Патетическое возбуждение также способно переходить в каталептическое, а импульсивное заменяться негативистическим или полным оцепенением.

В таком состоянии у пациента нередко наблюдаются галлюцинации и бред. Не исключается отсутствие продуктивных симптомов. В этом случае больные запоминают свое окружение и помнят о том, что происходило вокруг них.

Виды

Психиатры выделяют несколько видов кататонического синдрома, каждый из которых имеет свои особенности развития и течения.

Фебрильный вид кататонии является самым опасным для здоровья и жизни пациента. Поэтому при появлении его симптомов медлить нельзя, так как состояние больного продолжит стремительно ухудшаться в случае неоказания человеку медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза необходимо наличие хотя бы одного признака на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма

Злокачественная и доброкачественная кататония должны быть диагностированы специалистом. При первых симптомах заболевания необходимо показать больного психиатру.

Он совершает осмотр пациента и проводит дифференциальную диагностику. Данная процедура позволяет отличить доброкачественные или злокачественные проявления кататонии от других заболеваний с похожей симптоматикой.

Речь идет о следующих патологических состояниях:

• Болезнь Паркинсона;
• Синдром запертого человека;
• Злокачественная форма гипертермии;
• Мышечная скованность;
• Мутизм избирательного характера;
• Деменция;
• Тяжелая форма шизофрении;
• Конверсионное расстройство.

Также в ходе дифференциальной диагностики врач может отличить заболевание от последствий, которые возникают после продолжительной институционализации.

Осложнения

Если пациент не начинает бороться с проявлениями кататонического синдрома, то его признаки и симптомы продолжают усиливаться. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые отрицательно сказываются на общем состоянии человека.

Тяжелые осложнения вызываются рядом факторов, которые влияют на пациента с кататонией. Поспособствовать их развитию может длительная неподвижность, дефицит полноценного ухода, пессимистическое настроение медицинского персонала, неправильная оценка текущего состояния больного и пассивное лечение патологии.

Кататонический синдром может сопровождаться следующими осложнениями:

• Легочная эмболия и тромбоз;
• Пневмония;
• Бронхоплевральный свищ;
• Пневмоторакс;
• Расстройство функционирования ЖКТ;
• Метаболические нарушения;
• Поражение кожного покрова;
• Вагинальные инфекции;
• Нервно-мышечные отклонения.

У пациентов страдают внутренние органы и системы, которые лишаются возможности правильно выполнять свою функцию.

Как проводится лечение?

Назначается внутрь (во время еды) взрослым, начиная с 0,1 г (‘/2 таблетки) 2-3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 0,8-1,2 г (4-6 таблеток) в день

В качестве основного лечения психического расстройства психиатрия предлагает прием бензодиазепиновых транквилизаторов. Хороший результат в борьбе с заболеванием дает «Анксиолитик Лоразепам». Он отличается минимальным уровнем токсичности, поэтому подходит большинству пациентов, страдающих от регрессивного или прогрессивного течения патологии.

Современная психиатрия исключает необходимость в назначении пациентам с кататонией нейролептиков. Все потому, что препараты этой группы способны вызывать развитие нейролептического синдрома, который имеет злокачественное течение. Данная патология представляет серьезную угрозу для жизни больного.

Начальная терапия и дальнейшее лечение кататонического синдрома предусматривает применение следующих лекарственных средств:

1. Антагонисты NMDA («Амантадин»);
2. Стабилизаторы настроения («Карбамазепин»);
3. Снотворные препараты («Золпидем»);
4. Стимуляторы дофаминовых рецепторов («Бромокриптин»);
5. Миорелаксанты («Дантролен»).

Медикаментозные средства назначаются лечащим врачом. Категорически запрещается принимать их без получения разрешения специалиста, так как неправильное применение чревато появлением отрицательных последствий.

Немало медиков, которые занимаются диагностикой и лечением психических расстройств, придерживаются мнения, что данное заболевание относится к числу неизлечимых. То есть, оно будет сопровождать человека до конца жизни.

Однако на практике удалось получить иные результаты. Если болезнь своевременно диагностирована и пациент придерживается грамотно спланированного лечения, то он в скором времени сможет добиться ремиссии.

В случае благополучного исхода она будет длиться в течение продолжительного периода времени.

Пациенты, которых побеспокоил синдром, нуждаются в особом уходе. Им обеспечивают полноценную сестринскую заботу в медицинском учреждении.

Врач должен регулярно контролировать текущее состояние больного и вносить корректировки в курс лечения в соответствии с полученными результатами диагностики.

Также немаловажной является забота близких людей пациента, которым нужно научиться ухаживать за человеком с кататоническим синдромом.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/katatoniya/

Очень скрытное и опасное расстройство — Кататония!

Расстройства психики способны проявляться разными клиническими признаками, которые отображаются на самочувствии, поведении человека, требуют грамотного лечения и врачебного наблюдения.

Одним из тяжелых психических нарушений считается кататонический синдром, который до недавнего времени считался симптомом шизофрении, но в настоящий момент рассматривается как отдельное заболевание.

Как проявляется болезнь, каковы ее причины и симптомы, а также какое лечение предлагает современная психиатрия? Об этом в статье!

Разновидности кататонии

Кататонический синдром в психиатрии разделяют на несколько разновидностей, что затрудняет диагностику, требует индивидуального подхода к каждому случаю.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения – психическое нарушение, которое характеризуется состоянием ступора и возбуждения. Данное состояние имеет сходство с симптомами шизофрении.

Больной может длительное время находится в обездвиженном состоянии или же вести себя чрезмерно возбужденно и неадекватно. Относится к редкому виду шизофрении, встречается у 2% больных.

При кататонической шизофрении симптомы достаточно разнообразны, проявляются приступами агрессии, галлюцинациями и другим нарушениями.

Люцидная кататония

При люцидной кататонии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, не нарушена память, но присутствует повышенное мышечное напряжение. Нет бредовых, навязчивых идей, припадков или помрачение сознания, отмечается непроизвольное возбуждение, ступор с оцепенением.

При данном синдроме сохраняется работа в глубоких отделах головного мозга, но в то же время нарушения происходят в отделах, которые отвечают за двигательную активность, что вызывает торможение.

Фебрильная кататония

Фебрильная кататония относится к форме шизофрении, способна проявляться в виде разных нарушений сознания. Клинические признаки достаточно выраженные, сопровождаются соматическими и психическими расстройствами. Отличительной особенностью данной формы болезни считается повышение температуры тела или ее колебанием от низких до высоких показателей.

При фебрильной кататонии у больных присутствует выраженная тахикардия, серовато-землистый цвет лица, запавшие глаза, учащенное дыхание. В остром периоде болезни большая вероятность летального исхода, который проявляется в результате сосудистого нарушения и отека головного мозга.

Причины проявления кататонии

Несмотря на достижения в современной медицине и психиатрии, точные причины кататонических приступов неизвестны. Однако существует несколько теорий, почему может развиваться данное заболевание. К таковым относятся:

• аффективные состояния;
• биполярная депрессия;
• психические расстройства послеродового периода;
• умственная отсталость;
• инсульт;
• черепно-мозговые травмы.

Согласно врачебным наблюдениям, кататоническое проявление болезни может быть результатом разных соматических болезней, среди которых:

• болезнь Верльгофа;
• эндокринные болезни;
• аутоиммунные патологии;
• опухоли доброкачественного или злокачественного течения.

Синдром часто проявляется у наркоманов или лиц, которые длительное время принимали сильнодействующие лекарственные препараты. Нередко патология способна проявится на фоне отравления организма ядами или токсинами.

Исходя из большого списка причин, которые могут спровоцировать развитие данного синдрома, важно при первых проявлениях болезни не медлить с посещением врача и комплексной диагностикой.

Симптомы кататонии

Клинические признаки болезни зависят от возраста больного, формы болезни. К примеру, у маленьких детей патология может проявляться в виде повторения слов и движений за окружающими.

У детей постарше, подростков и взрослых, данное состояние имеет четкую симптоматику, которая может сопровождаться истерией, громкими криками, плачем или ступором, в котором могут находиться несколько часов.

Исходя их проявлений синдрома, клинику болезни разделяют на две категории, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Кататоническое возбуждение

При кататоническом возбуждении присутствует неадекватное поведение человека, повышенное беспокойство и немотивированные поступки. Человек с таким диагнозом порой бывает опасным для самого себя и окружающих, поскольку ведут себя неадекватно. Они гиперподвижны и гиперактивны, слишком шумные и крикливые.

В продромальном периоде, когда нет обострений или больной проходит лечение, состояние более спокойное. Человек становится замкнутым, много времени проводит в одиночестве, жалуется на бессонницу, головные боли.

Кататонический ступор

Вторым клиническим признаком болезни является кататонический ступор, при котором присутствует заторможенность, отсутствие речи. В таком состоянии пациент принимает странные и неестественные позы, при этом может находиться в них часами. К характерным признакам болезни относится симптом «воздушной подушки», когда больной несколько часов может лежать с приподнятой головой.

Пациент в субступорозном состоянии не разговаривает, изредка может морщить лоб, сжимать веки. В таком состоянии человек может находиться несколько часов, дней или недель.

Нарушается восприятие звуков и полностью отсутствует реакция, как на шепот, так и громкие звуки.

В ступорном состоянии присутствует повышенное напряжение мышц, также снижается чувствительность, больной не реагирует на холод или горячие предметы.

Формы кататонического возбуждения

В психиатрии выделяют три основных формы болезни:

• Патетическая. Имеет медленное развитие. Изначально у больного присутствует повышенное возбуждение, он эмоционален, порой совершает смешные поступки, немного дурашлив. При данном состоянии полностью сохраняется сознание больного, но повышенное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех должен насторожить окружающих.
• Импульсивная. Проявляется внезапно, быстро прогрессирует. Человек со спокойного состояния быстро становится агрессивным и жестоким, настойчиво может несколько раз говорить одни и те же слова или фразы. Такое поведение часто является опасным для окружающих, поскольку человек не способен контролировать свои эмоции и поведение.
• Немая. Крайнее опасная форма болезни. Больной молча может причинять себе и окружающим вред, выплескивая агрессию. Относится к самым тяжелым формам болезни, которая требует изоляции больного.

Диагностика кататонии

На первичной консультации врач психиатр проводит беседу с больным (если это возможно) или его родственниками, назначает ряд обследований, которые помогут определить причину, определить форму и тяжесть патологии, подобрать необходимое лечение. Диагностика состоит из следующих обследований:

• лабораторные анализы крови;
• иммунограмма;
• КТ или МРТ головного мозга;
• энцефалография.

При необходимости или получения полной клиники болезни, больному могут назначаться и другие методы обследования, результаты которых помогут выявить сопутствующие болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Чтобы получить полную клиническую картину и поставить правильный диагноз, обследование должно проводиться не позже чем через 14 дней после приступа.

Методы лечения

Лечение кататонического синдрома проводится в условиях стационара (психиатрическая клиника). Состоит из приема лекарственных препаратов разных фармакологических групп, которые позволяют купировать симптомы болезни.
Медикаментозное лечение состоит из приема лекарств следующих групп:

• бензодиазепины – «Диазепам»;
• миорелаксанты – «Дантролен»;
• антиглутаматные средства – «Мемантин»;
• нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс».
• нормотимики – Карбамазепин;
• снотворные — Золпидем.

Все используемые лекарства относятся к сильнодействующим, поэтому принимать их можно строго по врачебному предписанию. Учитывая, что больные не способны правильно мыслить, выдавать лекарства для приема должен медицинский сотрудник или родные, если человек находится на амбулаторном лечении.

Не редко в лечение включают электросудорожную терапию (ЭСТ), которая состоит из использования электрического шока, вызывающий мозговые судороги. Процедура эффективна при ступорном состоянии, тяжелых депрессиях или агрессивном поведении, помогает ослабить или устранить выраженные симптомы.

Вылечить кататонический синдром невозможно, но как показывает врачебная практика, при своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития кататонии нужно более внимательно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких. Вовремя лечить все сопутствующие заболевания, исключить стрессы и депрессии, не принимать психоактивные вещества. Важно повышать стрессоустойчивость и укреплять иммунитет, следить за своим питанием и образом жизни.

Если человек находится в группе риска или проявляются первые признаки болезни, нужно обращаться к врачу, проходить комплексное обследование, которое поможет вовремя распознать нарушения в работе головного мозга, а при необходимости провести необходимое лечение.

Источник: https://eustress.ru/psychosis/katatonicheskiy-sindrom

Определение кататонического синдрома, симптоматика и лечение

Что общего между шизофренией, брюшным тифом, тепловым ударом, приемом противосудорожных препаратов и кислородным голоданием? Это состояние кататонии, которое может развиться при всех этих заболеваниях и нарушениях в работе организма.

Если полистать страницы старых учебников психиатрии, выпущенных в первой половине XX века, то, пожалуй, единственным упоминанием признаков кататонии была кататоническая шизофрения. Можно было узнать, что кататонические расстройства – это приступ двигательных нарушений с выраженным психическим компонентом.

Зловещие фотографии и подробные описания к ним ясно показывали, что с человеком явно что-то не в порядке.

Но выходило, иными словами, если у человека тик, или гиперкинез по типу хореи, и он обращает на себя всеобщее внимание, то это просто приступ бессознательной двигательной активности, и пациент считается неврологическим.

А в том случае, если на фоне двигательных расстройств бессознательного характера проявляются симптомы психиатрического заболевания, то мы имеем дело с проявлениями кататонического синдрома.

По фото, без данных клиники и анамнеза было неясно, что это: признак душевной болезни или неврологическая патология.

Выходило так, что набор одних и тех же признаков именовался в психиатрии одними терминами, а в неврологии – другими. Как обстоит дело с кататонией в современной медицине? Прежде всего, нужно разобраться, что это такое.

Определение проблемы

Что такое кататония? Современное определение кататонии гласит, что это синдром двигательной бессознательной расторможенности, или двигательного дефицита, который развивается при «срыве» контролирующих нисходящих и восходящих влияний коры. Можно считать, что кататония – это двигательная реакция на аффективное расстройство.

История действительно показала, что сама шизофрения обращает на себя внимание. Пациенты с этим заболеванием действительно все время находятся под контролем, что облегчает распознавание сочетанных симптомов. По каким причинам развивается этот синдром?

Причины развития

Кататонический синдром развивается при следующих документально зафиксированных причинах:

• психические расстройства (шизофрения, истерия, биполярное расстройство);

• на уровне психопатологическом, не «дотягивающем» до психотического уровня, есть клинические наблюдения, свидетельствующие о влиянии депрессии на появление кататонического возбуждения, или, наоборот, снижения двигательной активности;

• неврологические расстройства (гиперкинезы, состояния с повышенной мышечной ригидностью, эпилепсия, инсульты в подкорковых областях);

• острые отравления и привычные интоксикации, например, алкоголизм;

• различные соматические заболевания, которые характеризуются выраженным нарушением основного обмена, приводящие к эндотоксикозам, например, эндокринопатии, желтуха;

• воздействие физических факторов (гипоксия, в том числе горная болезнь, солнечный удар);

• инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией (дифтерия, брюшной тиф) или поражающие головной мозг (клещевой энцефалит).

Особенно по многим причинам может развиться кататонический синдром у детей, поскольку ребенок имеет незрелые элементы взаимодействия экстрапирамидной нервной системы с вышележащими контролирующими центрами.

Патогенез

Патогенез кататонии сложен, и однозначного ответа до сих пор нет. К числу наиболее вероятных причин относят недостаток гамма-аминомасляной кислоты в подкорковых структурах, возможной блокадой дофамина. Также важным звеном патогенеза является недавно открытое нарушение метаболизма в таламических ядрах и лобных долях.

В конструировании схемы патогенеза иногда приходится идти «вслепую». Наиболее продуктивны исследования длительно болеющих пациентов, поскольку короткие эпизоды токсической, например, кататонии могут исчезать так быстро, что непонятна сама их причина возникновения, не то, что механизм развития.

Какие же разновидности бывают у кататонии? Современная наука выделяет несколько подобных состояний.

Формы болезни и соответствующая клиническая картина

Лучше рассматривать органическое кататоническое состояние, сразу описывая его симптомы.

Прежде всего, важной особенностью любой кататонической формы является ее сложный, и даже противоречивый характер явлений. Все без исключения патологические движения лишены всякого смысла, лишены связи с переживаниями, и могут показаться очень нелепыми, из раздела «нарочно не придумаешь».

Некоторые ошибочно считают, что симптомы кататонии протекают обязательно на фоне помраченного сознания. Но это не так. Существует две формы болезни, в зависимости от отношения к сознанию:

• люцидная кататония. «Люцидная» – означает «ясная, прозрачная». При этой форме больной находится соответственно в полном сознании, все понимает и все чувствует;

• онейроидная кататония. При этой форме сознание помрачено, более всего приближается к онейроиду (один из типов расстройств сознания).

Может показаться, что первый вариант течения болезни более благоприятен. Это, увы, не так.

Если онейроидная форма представляет собой классический острый психоз, развивающийся по всем правилам, с помрачением сознания и проявлением последующей амнезии, то люцидная форма – это признак непрерывно протекающей кататонической шизофрении, которая характеризуется злокачественным течением и полным распадом личности.

О ступоре и возбуждении

Раньше считалось, что у болезни наблюдается две четко выраженные формы: кататонический ступор и соответствующее возбуждение.

Но на практике двигательная симптоматика не только при такой болезни, как кататоническая шизофрения, но и при других расстройствах настолько переплетена между заторможенностью и импульсивными психомоторными действиями, что можно говорить о едином, «текучем» органическом кататоническом состоянии. Оно может состоять из гипокинезов, гиперкинезов и паракинезов.

Такой переход кататонии из одного вида в другой называется синдромокинезом или «движением» признаков кататонии. Синдромокинез невозможно симулировать, он является достоверным диагностическим признаком кататонического расстройства.

Гипокинезы

К гипокинезам относят и кататонический ступор, который характеризуется застыванием в неудобной и вычурной позе.

Пациенты принимают «позу эмбриона», у них возникает «симптом воздушной подушки», при котором голова может вследствие мышечной ригидности часами висеть без опоры, если пациент лежит на спине.

Довольно часто больные накрывают голову «капюшоном». При полном ступоре лицо амимично, возникает феномен мутизма.

В том случае, если ступор неполный, больные кое-как ходят по отделению, но часто застывают в чрезвычайно интересных и вычурных позах.

Однако эти крайне неудобные позы никак не утомляют больных, поскольку их мышцы резко напряжены. Можно своими руками придать больному любую вычурную позу, и они ее повторят.

Именно на этом основан синдром каталепсии, которую называют восковой гибкостью.

Сознание также участвует в актах гипокинеза, чаще всего проявляясь в негативизме. Он может быть пассивным, когда больной, например, просто отказывается от пищи, или активным, когда совершаются прямо противоположные действия. Вариантом негативизма является игнорирование вопросов, заданных громко, но поддержка диалога, если вопросы задаются шепотом.

Гиперкинезы

При этом виде расстройств возникают совершенно хаотичные и непредугадываемые движения, однако могут возникнуть моторные и речевые стереотипии (например, завывание или раскачивание).

Больные совершают внезапные импульсивные и бессмысленные поступки (например, могут совершенно неожиданно и сильно ударить санитара), либо пытаться выброситься из окна.

Кататонические гиперкинетические симптомы могут быть опасны для окружающих, но они никак не связаны с личным отношением больного к объекту агрессии. Эти действия носят случайный характер.

Что такое паракинезии?

При возникновении этих феноменов у больных есть «нечто среднее» между обездвиживанием и гиперкинезами, а именно вычурность и неестественность совершения двигательных актов, которые все-таки совершаются.

Обращает на себя внимание странная и вычурная манера при совершении движений: от походки «гуттаперчевого человека» до движения «жесткой куклы».

На лице могут одновременно существовать улыбка и гневно нахмуренные брови, удивление в глазах и приподнятые брови сочетаются с гримасой отвращения.

Лечение

Все кататонические формы представляют собой проблемы в лечении, поскольку являются генерализованными, возникают внезапно, и часто требуется экстренное купирование мышечных расстройств. За этими больными нужен тщательно организованный уход.

Иногда у них образуются пролежни, поскольку все попытки их посадить оканчиваются безрезультатно. В некоторых случаях их поведение настолько изменяется, а заторможенность настолько велика, что пациенты ходят в туалет, не вставая с постели.

В некоторых случаях кататонический ступор представляет собой полную зависимость больных от окружающих.

Так, они никак не реагируют на боль и холод, не реагируют на опасность. Их жизнь полностью зависит от окружающих.

Довольно тяжелым проявлением кататонической формы шизофрении является полный отказ от пищи.

Раньше их переводили на жидкую диету, и дело доходило до назогастрального зонда, но теперь существуют мощные препараты для оказания неотложной помощи, которые позволяют преодолеть отказ от пищи.

Лекарственная терапия

Почему-то считается, что кататоническое состояние, особенно ступор, является «апофеозом» душевного расстройства, а электрический или инсулиновый шок – «венцом» лечения. Это не совсем так. Лечение кататонии проводят следующими группами препаратов:

• бензодиазепинами;
• нормотимическими препаратами;
• солями лития;
• снотворными (золпидемом);
• антагонистами NMDA- рецепторов («Акатинол», «Мемантин», «Амантадин»).

Кататонические симптомы не следует лечить нейролептиками, а также использовать антипсихотические препараты, поскольку можно в качестве осложнения получить злокачественный нейролептический синдром, который приводит к высокой летальности. Тем не менее, при его развитии следует снижать мышечный тонус, используя миорелаксанты.

Что касается электросудорожной терапии, то она показана в основном, как средство профилактики злокачественного течения у пациентов с выраженными расстройствами и склонностью к люцидной кататонии. Но эта методика имеет серьезные противопоказания и последствия, к которым относится, например, потеря памяти и отдаленные когнитивные нарушения.

В заключение хочется сказать, что кататонические расстройства редко может заметить врач-инфекционист или терапевт. Конечно, наиболее часто их видят опытные психиатры, которые работают в «настоящей» психиатрии, в отделениях для «хроников».

Тем не менее, отдельные формы могут встречаться практически в любой области медицины. Поэтому врачам нужно помнить, что истинная кататония – это прямое воплощение первого закона диалектики, в котором говорится о единстве и борьбе противоположностей.

Видя то, как одновременно в пациентах сочетается психомоторное возбуждение и неподвижность, полная покорность и восковая гибкость с крайним и злобным негативизмом, можно только догадываться, сколько еще непонятого остается в головном мозге человека и в механизмах воздействия на его отдельные структуры.

Погребной Станислав Леонидович, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 95

4.23 95

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/psihiatriya/katatoniya.html

Симптомы кататонической формы шизофрении

Кататоническая (от др.гр.  kata — «вдоль» и  tonos — «напряжение») шизофрения характеризуется чередованием ступора и возбуждения в сочетании с общими симптомами шизофрении.

Человек может буквально застыть в одном положении, часто даже совсем некомфортном для тела, не реагируя при этом на внешние раздражители и не разговаривая.

У такого больного имеются признаки сужения сознания, и что вполне обычно для упомянутого психического заболевания, присутствуют фантастические видения, галлюцинации, бред. 

История 

Как самостоятельное расстройство психики кататоническую форму шизофрении впервые описал немецкий психолог Карл Людвиг Кальбаум в шестидесятых годах XIX века. Он заявил о таком синдроме на съезде психиатров в Инсбруке, отметив, что у него особая симптоматика, которая кроме эмоциональной сферы затрагивает еще и двигательную.

Болезнь Кальбаума, так часто ее называют в память о первооткрывателе, может появиться у людей до 50 лет в любой период жизни, даже у самых маленьких.

У малышей ее можно определить по однообразным движениям туловища, у деток 5–6 лет  – по обнюхиванию и облизыванию окружающих предметов. Но обычно кататония настегает людей в возрасте 16–30 лет.

Первые признаки проявляются раньше у представителей мужского пола.   

Нужно отметить, что раньше, до пятидесятых годов ХХ века, такое тяжелое заболевание встречалась довольно часто, особенно у молодежи, но с тех  такая тенденция пошла на спад. Сейчас ее диагностируют только 1–3 больных шизофренией.

Симптомы кататонической шизофрении

Типичные признаки этого психического расстройства – перемежающиеся ступор и возбуждение. Подробно рассмотрим каждый.

Кататонический ступор – человек находится в неудобной позе довольно долго,  несколько часов, дней, месяцев и даже лет. Знаменитый физиолог Иван Павлов упоминает случай, когда ему был продемонстрирован больной, который был в таком состоянии уже 20 лет.

У находящегося в ступоре человека сохраняется сознание, то есть, потом он может подробно рассказать о событиях, имевших место в тот момент. У него наблюдается напряжение мышц или восковая гибкость.

Он не движется, не говорит и не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет, естественные оправления производит по себя. Чтобы поддержать жизнедеятельность его кормят и поят через зонд.

Затянувшийся ступор может спровоцировать образование пролежней, возможно сдавление крупных кровеносных сосудов, нервов.

Наиболее характерные для этого периода позы:

• симптом капюшона – закручивание тела в виде эмбриона и накрывание головы подвернувшейся тканью (полой халата, одеялом, капюшоном);
• синдром Дюпре (воздушной подушки) – голова не касается подушки, она как будто повисает в воздухе;
• симптом хоботка – проявление хватательного и сосательного, т.е. самых примитивных рефлексов.

Кататоническое возбуждение – больной совершает стереотипные агрессивные действия, направленные на бесцельное разрушение всего, что попадается ему на пути. Если его останавливают, он упорно сопротивляется, может сорвать с себя одежду. Чтобы больной не нанес вреда себе и окружающим, его приходится связывать.

В  оба периода у катаноника может проявиться онейроидный синдром. То есть, его будут посещать фантастические видения с ним самим в главной роли.

таких грез он черпает из услышанных страшных рассказов о каких-либо происшествиях, триллеров детективных и фантастических фильмов или книг.

Сновидные переживания отражаются на лице больного и особенно это заметно, когда он обездвижен: выражение экстаза переходит в ужас и т.п.

Стоит отметить, что отсутствие онейроидного синдрома специалисты считают плохим признаком, ухудшающим прогнозы.

Другие симптомы, сопровождающие основные:

• негативизм – все, что предлагается больному, он воспринимает отрицательно. Существует 3 его варианта – активный (кататоник выполняет действия, о которых его не просили), пассивный – полный игнор обращений к нему, парадоксальный – больной совершает действия, прямо противоположные тем, что его просили);
• мутизм – молчание, нежелание общаться;
• симптом Павлова – реакция только на просьбы, сказанные шепотом;
• стереотипность, моторная парадоксальность – на протяжении значительного периода времени автоматически совершать одно и то же действие – биться о стену лбом или затылком, чесаться в одном месте, буквально раздирая кожу в кровь, стряхивать с себя невидимые пылинки и т.п.;
• эхолалия – повторение услышанных слов, фраз;
• эхохимия – вычурное и манерное копирование мимики собеседника;
• эхопраксия – копирование движений животных или окружающих людей;
• автоматоподобность – бездумное выполнение поступивших инструкций и указаний;
• резкие перепады настроения;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• помрачение сознание, нарушение памяти, потеря связи с окружающим миром.

Наличие тех или иных признаков определяет вид кататонической шизофрении. Она может быть:

• пустая – со ступором и возбуждением без галлюцинаций, бреда и расстройства настроения;
• люцидная – обездвижение без сужения сознания, бреда и галлюцинации;
• онейроидная – ступор или возбуждение, сопровождаемые помрачением сознания, фантазийными грезами и т.п.

Диагностика и лечение

Для определения кататонической шизофрении необходимо наличие хотя бы 1–2 симптомов, наблюдаемых на протяжении двух недель.  Пациента помещают в психиатрическую клинику для обследования и патопсихологического тестирования, консультации нейрофизиологов и неврологов.

Лечащий врач беседует с пациентом и его родственниками для составления истории болезни. В его задачу, прежде всего, входит с помощью дифференциальной диагностики отсечь:

• височную эпилепсию;
• отек мозга;
• энцефалит;
• депрессию;
• нарушение метаболизма;
• дефицит натрия;
• болезнь Тея – Сакса;
• аффективные расстройства;
• новообразования в мозге;
• гепатоцеребральную дистрофию;
• последствия приема кокаина, экстази и других подобных веществ.

Пациент проходит компьютерную томографию и МРТ, ему снимают электроэнцефалограмму. Если необходимо, проводятся и другие исследования.

Лечение кататонии проводится тоже строго в условиях стационара: так больного легче контролировать во время возбуждения, чтобы он не травмировал себя и посторонних, ставить питательные капельницы в период ступора. 

Терапия предполагает назначение индивидуально подобранных препаратов в таблетках и уколах:

1. Антипсихотики для успокоения в стадии возбуждения. Для устранения тревоги назначают бензодиазепины со снотворным и противосудорожным  эффектом. Классические средства используют осторожно, если больной ведет себя излишне агрессивно. В списке медикаментов Диазепам, Триазолам, Лоразепам, Клоназепам, Галоперидол.
2. Нормотимические средства для нормализации настроения – препараты лития, Карбамазепин,  Оланзапин.
3. Ноотропы для улучшения кровоснабжения и активации мозговой деятельности вводятся при ступоре – Циннаризин, Пирацетам.
4. Миорелаксанты для понижения возбуждения в мышцах скелета –Тубокурарин, Теркуроний.

Если применение медикаментов должного эффекта не возымело, то используют электросудорожную терапию. Нужно отметить, что такое пропускание разрядов электрического тока не слишком комфортно для пациента, поэтому многие специалисты отказываются его применять.

Следует отметить, что лечение не всегда приводит к стойкой ремиссии, но в любом случае помогает уменьшить частоту приступов, что весьма облегчает жизнь больным.

К сожалению, прогноз этой формы шизофрении в большей степени неблагоприятный: постепенно у человека ухудшается психическое состояние, и он уже не в силах о себе позаботиться.

Если обратиться к врачу для установки диагноза, то правильно подобранное лечение позволит предотвратить развитие кататонической шизофрении, замедлить течение болезни, ввести больного его в стойкую ремиссию, и даже остановить распад личности. Об этом нужно помнить близким и сделать все возможное для своевременного получения квалифицированной медицинской помощи.

Современный взгляд

Такой психомоторный синдром, как кататония, связан не только с шизофренией. Подобные двигательные аномалии могут сопровождать эпилепсию, туберкулез, психоз, нейросифилис, расстройство настроения.

Позже «первооткрывателя» кататонии К.Л. Кальбаума, в конце 19 века, один из выдающихся немецких психиатров Эмиль Крепелин на основании клинических наблюдений включил этот синдром в подтип раннего слабоумия  (Dementia Praecox). Однако когда последняя вошла в группу психических расстройств под общим названием «шизофрения», он стал ассоциироваться исключительно с этим заболеванием.

Карл Венике немецкий психоневропатолог, был убежден, что кататонию следует рассматривать как неврологическую нозологию. По его мнению, отклонения психических больных представляют собой исключительно аномалии двигательного поведения. Он даже придумал специальный термин для обозначения особенностей движений и речи, независимых от мышления – «психомоторные нарушения».

Сейчас американские ученые проводят фундаментальные клинические исследования синдрома кататонии, которые показали, что это группа психомоторных симптомов, которые встречаются и при шизофрении, и при многих других заболеваниях разного спектра:

• психиатрических – аутизм, депрессия, биполярное расстройство, синдром Туретта;
• иммунологических – системная красная волчанка;
• невралгических – эпилепсия, энцефалиты, рассеянный склероз;
• эндокринных – болезни Кушинга и Аддисона, гиперкальцемия, гипертиреодизм;
• матаболических – кетоацидоз, поражение печени и почек, дефицит витамина В12.

На основании этих исследований, Американская психиатрическая ассоциация в DSM 5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятой редакции) указала, что кататония – не подтип шизофрении, а только специфическая черта данного расстройства психики и других. Это же будет внесено в МКБ 11, документ вступает в действие с 1 января 2022 года.

Признаки кататонии согласно DSM 5 совпадают  с указанными в статье выше.

Источник: https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/simptomyi-katatonicheskoj-formyi-shizofrenii